Распространенность спаек и спаечной болезни после операции. Необходимость профилактики
Несмотря на применение микрохирургической техники, послеоперационные спайки возникают довольно часто. Оценка их состояния возможна только при повторном хирургическом вмешательстве.
При исследовании жертв автокатастроф у 67% людей, перенесших операции на органах брюшной полости, обнаружили спайки. У пациентов, которые перенесли серьезные и многократные операции, спайки были обнаружены в 81 и 93% случаев соответственно. Большинство исследований показало, что после интраабдоминального вмешательства часто возникают спайки. Одно из исследований выявило наличие спаек у 93% пациентов, хотя бы 1 раз прооперированных, с другой стороны, интраабдоминальные спайки были найдены только у 10,4% пациентов, никогда не подвергавшихся лапаротомии.
В течение 1 года после лапаротомии у 1% пациентов развивается связанная со спайками кишечная непроходимость; у 11-12% позже возникают рецидивы. В отчетах, основанных на результатах лапароскопии и аутопсии, у 60 и 69% женщин соответственно были обнаружены тазовые спайки после предыдущих операций на органах брюшной полости и малого таза. Статистические различия обусловлены уровнем сложности предшествующей операции, а также неоднозначным определением «опасных» и «безопасных» спаек. И хотя некоторые исследователи говорят о том, что не все спайки можно считать «опасными», все же трудно сказать, какие спайки могут вызвать боль или способствовать кишечной непроходимости.
Спайки становятся причиной многочисленных осложнений. В Соединенных Штатах ежегодно проводят около 446 000 операций по удалению тазово-брюшных спаек, из них 347 000 операций по удалению перитонеальных и приблизительно 100 000 — кишечных. Стоимость операции довольно высока. Финансовая сторона вопроса еще недостаточно изучена. Многие исследователи, возможно, недооценили фактические денежные расходы, не приняв во внимание затраты на выполнение диагностических исследований, консультации гастроэнтеролога, увеличение операционного времени и осложнения вследствие повреждения других жизненно важных органов.
Кроме того, многочисленные запланированные лапароскопические операции часто заменяют лапаротомией из-за невозможности попасть в брюшную полость и достичь адекватного пневмоперитонеума. Наконец, появляются затраты, связанные с возникновением осложнений, таких как бесплодие и кишечная непроходимость. Психологическая травма возникает в том случае, когда из-за операции пациент теряет работу.
Лапароскопическое удаление спаек брюшной полости
В Соединенных Штатах в 1988 г. «Национальный медицинский обозреватель» предоставил статистические данные обо всех госпитализированных с наличием спаек. 51 100 из 281 982 больных были госпитализированы по этой причине. Вместе с дневными стационарами насчитывалось более 948 000 пациентов, затраты на лечение которых составили приблизительно 1,18 млрд долларов США. В 1994 г. те же авторы обновили статистику и посчитали, что ежегодная полная стоимость лечения составила приблизительно 1,3 млрд долларов США. Они также сообщили, что лизис спаек был отмечен у 1% госпитализированных в США.
Исследование, проводившееся между 1990 и 1996 г. с целью наблюдения за пациентами с диагнозом «кишечная непроходимость, вызванная спайками», установило, что общее количество пациентов увеличилось с 115 067 (с продолжительностью госпитализации 962 642 дней) в 1990 г. до 139 716 (с продолжительностью госпитализации 885 396 дней) в 1996 г.. Общая стоимость увеличилась с 924 млн долларов в 1990 г. до 1,4 млрд долларов в 1996 г. 88 601 пациента в 1990 г. и 110 817 в 1996 г. лечили медикаментозно. Стоимость такого лечения выросла от 261 млн долларов в 1990 г. до 386 млн долларов в 1996 г.
В Великобритании Menzies с коллегами рассмотрели 110 случаев госпитализации пациентов с обструкцией тонкой кишки, вызванной спайками, за 2-летний период. Из 110 случаев операция потребовалась 37% пациентов, остальные прошли консервативное лечение. Общая стоимость лечения составила 7521,28 и 2582,69 долларов, соответственно.
В Швеции Holmdhal и Riseberg провели анализ финансовой стороны вопроса. Общие выводы были сделаны после анализа анкет, разосланных во все головные отделения шведских хирургических подразделений. Были выявлены в общей сложности 6200 пациентов, требующих госпитализации. Общая стоимость госпитализации составила 6,1 млн долларов США ежегодно, что составило приблизительно 1 млн долларов на 1 млн жителей (численность населения Швеции составляет 8,5 млн человек).
Из-за различия в медицинских затратах сложно провести какие-либо сравнения. Однако исследователи предлагают включить в систему здравоохранения финансирование лечения и профилактики спаек. Недавно Wilson вычислил, что дешевый продукт с 25% эффективностыо в отношении предотвращении хирургических спаек мог бы потенциально сэкономить 55 млн фунтов стерлингов за 10-летний период в Великобритании. В предшествующем исследовании он заключил, что демонстрация клинической эффективности продуктов для сокращения спаек вряд ли будет возможна из-за большого количества необходимых для эксперимента пациентов. Он предположил, что продукция стоимостью 200 фунтов стерлингов (приблизительно 300 долларов США) и выше вряд ли окупит прямые затраты.
