Поперечная перегородка влагалища. Причины и диагностика
Поперечная перегородка влагалища — одна из самых редких врожденных аномалий женских половых путей, ее частота составляет 1:70 000 женщин. Эта мальформация развивается либо вследствие неполного вертикального слияния каудальных отделов синусного бугорка и синовагинальных луковиц, либо из-за того, что влагалищная пластинка не канализируется. Перегородка разделяет влагалище на два сегмента, уменьшая тем самым его функциональную длину.
Она может располагаться во влагалище на любом уровне и может быть перфорированной или неперфорированной. В большинстве случаев (46%) перегородка локализуется в верхних отделах, в месте предполагаемого соединения влагалищной пластинки и каудальных отделов маточно-влагалищного канала. Вторая по частоте локализация — средние отделы влагалища (40%), третья — нижние (14%).
Урологическую патологию при поперечной перегородке влагалища встречают крайне редко. Однако эта аномалия часто сочетается с другими анатомическими дефектами: атрезией ануса, двурогой маткой, коарктацией аорты, дефектом межпредсердной перегородки, мальформациями поясничных позвонков. Хотя нет указаний на генетическую обусловленность поперечной перегородки влагалища, Мак-Кусиком и соавторами описано аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся наличием поперечной влагалищной перегородки и гидромукокольпосом.
Диагностика поперечной перегородки влагалища у плода и новорожденного ребенка
До начала периода полового созревания поперечная перегородка влагалища может иногда проявляться в виде гидромукокольпоса. В редких случаях гидромукокольпос можно диагностировать внутриутробно при трансабдоминальном УЗИ, выполненном в III триместре. При этом выявляют увеличение объема живота плода за счет внутрибрюшного/внутритазового объемного процесса.
Диагноз «гидромукокольпос» бывает достаточно трудно поставить новорожденному и ребенку более старшего возраста. Понятно, что до того, как разовьется достаточно выраженный гидромукокольпос, поперечную перегородку влагалища диагностируют редко. В таких случаях обычно в нижней части живота пальпируется объемное образование, но в отличие от заращения девственной плевы препятствие оттоку расположено глубоко во влагалище, поэтому выпячивание у входа во влагалище не будет заметно.
В редких случаях над перегородкой может скапливаться значительное количество жидкости, что приводит к сдавлению окружающих органов за счет масс-эффекта. Это сдавление может вызывать серьезные последствия, если вовремя его не распознать и не устранить. Сначала необходимо сделать УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Правильное применение визуализационных методов позволяет избежать проведения лапароскопии или лапаротомии. С помощью МРТ можно уточнить анатомические соотношения органов таза и толщину влагалищной перегородки.
Диагностика поперечной перегородки влагалища у подростка
У подростков поперечную влагалищную перегородку обычно не диагностируют до менархе. После менархе клиника различается в зависимости от того, полная перегородка или частичная. Полная перегородка проявляется первичной аменореей и периодическими болями в низу живота. Подобно заращению девственной плевы, симптомы связаны с препятствием оттоку менструальной крови, задержкой слизи и/или крови.
Вследствие гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса и даже гемоперитонеума зачастую пальпируется объемное образование брюшной полости.
Девственная плева, как правило, не заращена, и при покашливании или натуживании (прием Вальсальвы) нет выпячивания мембран. Если перегородка частичная, пациентка часто предъявляет жалобы на дурно пахнущее отделяемое, дискомфорт при половых сношениях (за счет короткого влагалища) и бесплодие. Благодаря тому что при этом возможен периодический отток менструальной крови, гематокольпос и гематометра развиваются не сразу.
Если женщина забеременеет, поперечная перегородка влагалища может вызывать мягкотканную дистоцию.
