Матка с перегородкой — наиболее распространенная аномалия мюллеровых протоков. Она появляется в результате неполной резорбции медиальной перегородки после слияния парамезонефральных протоков. Перегородка располагается в области середины дна и представлена слабо васкуляризованной фиброзно-мышечной тканью. Это отличает ее от перегородки, обнаруживаемой при двурогой матке, которая представлена мышечной тканью. Различия в строении обусловлены остановкой развития на разных этапах развития.
Описано три типа перегородок: полная, частичная и сегментарная. Полная перегородка проходит от дна к внутреннему зеву, разделяя полость эндометрия. Частичная перегородка расположена в пределах дна; сегментарная — там же, но, будучи несмежной, обеспечивает частичное сообщение между полостями эндометрия.
Фертильность женщин с этой патологией существенно не нарушена. Тем не менее при наличии матки с перегородкой бывает наихудший репродуктивный прогноз среди всех аномалий мюллеровых протоков. Сообщают о частоте спонтанных абортов 67%, частоте живорождений 15-28%, часто встречаются акушерские осложнения, такие как недостаточность шейки матки, преждевременные роды, патологическое предлежание.
Гистероскопическая резекция перегородки повышает частоту рождения жизнеспособного ребенка до 75%.
Диагностика внутриматочной перегородки
Гистероспальпингография (ГСГ) — незаменимый метод при диагностике матки с перегородкой и перед планируемой операцией. С ее помощью можно выявить наличие двухкамерной матки, определить длину и толщину перегородки, а параллельно осуществить оценку проходимости труб. Тем не менее возможности ГСГ ограниченны: нельзя различить матку с перегородкой и двурогую матку, а также определить минимальные дефекты перегородки.
С помощью МРТ можно получить великолепную характеристику ткани и надежно отдифференцировать матку с перегородкой от двурогой матки. В диагностике этой аномалии может помочь также трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ). В одном из исследований показана его 100% чувствительность и 80% специфичность при диагностике матки с перегородкой. Кроме того, если есть возможность применить трехмерное УЗИ, точность диагностики матки с перегородкой оценивают в 92%.
