Генетическое и эндокринологическое обследование после выкидыша. Гены и гормоны
Обследование клинически здоровых женщин после однократного выкидыша, как правило, не рекомендуют, так как такие случаи встречаются довольно часто. С другой стороны, риск самопроизвольного аборта после двух выкидышей лишь немногим ниже (24-29%), чем у женщин, перенесших три или более самопроизвольных абортов. Таким образом, обследование и лечение имеет смысл начинать после двух выкидышей.
Когда врач принимает решение приступить к обследованию на предмет привычного выкидыша, рекомендуют провести полное диагностическое обследование. Оно включает подробный сбор анамнеза (в том числе документацию о предыдущей беременности, патологических результатах исследований, которые проводили в период предыдущих выкидышей, признаки хронических и острых инфекций или заболеваний, любые физические или эмоциональные травмы, описание схваток или кровотечения во время предыдущего выкидыша), случаи выкидышей в семье женщины, а также ранее перенесенные гинекологические операции и осложнения.
Диагностика и лечение женщин с привычным выкидышем включает установление генетических, эндокринологических, анатомических, иммунологических, микробиологических, ятрогенных и тромбофилических причин.
Генетическое обследование после выкидыша. Кариотипирование пар — часть обследования при привычном выкидыше. Хромосомную патологию у одного из родителей обнаруживают в 3-5% всех пар, у которых происходят самопроизвольные аборты. Очень важен также цитогенетический анализ абортированного плодного материала, поскольку он может иметь важное прогностическое значение.
Патологический кариотип, как правило, становится достаточным объяснением возникновения нежизнеспособной беременности, а также позволяет предположить наличие кариотипических аномалий у родителей. Цитогенетический анализ абортуса проводят путем обычного культивирования ткани и кариотипирования. Этот метод трудоемок и зависит от таких факторов, как внешние загрязнения, недостаточность тканевой культуры и рост материнских клеток. К мерам, направленным на разработку методов преодоления данных трудностей, относится применение технологии сравнительной геномной гибридизации при привычном выкидыше.
При использовании этого метода не проводят культивирования тканей, поскольку оно зависит от выделения образцов ДНК и предоставляет скрининг хромосомных аномалий в пределах всего генома.
Эндокринологическое обследование после выкидыша. Диагностическое исследование должно включать определение содержания пролактина и ТТГ. Биопсия эндометрия через 10 дней после пика ЛГ, или после 24-го дня идеального 28-дневного цикла, необходима для диагностики неполноценной лютеиновой фазы (НЛФ).
Для выявления НЛФ несовпадающие по фазе цикла гистологические изменения должны быть обнаружены в двух последовательных циклах. Последние данные поставили под сомнение концепцию проведения биопсии эндометрия для диагностики НЛФ. Практически многие врачи используют анализ на содержание прогестерона в середине лютеиновой фазы, рассматривая концентрацию не менее 10 нг/мл для исключения нарушения лютеиновой фазы. Определение соотношения глюкозы и инсулина на голодный желудок рекомендовано пациенткам с олигоменореей или другими признаками и симптомами СПКЯ.
У женщин с ожирением и СПКЯ, а также с соотношением глюкозы и инсулина меньше 4,5 следует провести 2-часовой тест на толерантность к глюкозе. Оценка яичникового резерва проводится на основании определения концентрации ФСГ и содержания эстрадиола на 3-й день цикла. Количество ФСГ свыше 15 мМЕ/мл и серологическая концентрация эстрадиола более 80 пг/мл на 3-й день цикла связаны с сокращением количества ооцитов. В качестве альтернативного метода для оценки яичникового резерва можно производить провокационный тест с кломифена цитратом (кломифена цитрат 100 мг ежедневно с 5-го по 9-й день цикла). Содержание ФСГ определяют на 3-й и 10-й день цикла, показатель ниже 15 мМЕ/мл считают нормальным.
