Анатомическое обследование после выкидыша. Выявление аномалий матки
Анатомические причины привычного выкидыша, как правило, диагностируют с помощью УЗИ, ГСГ или СГГ. По мере необходимости можно выполнить гистероскопию, лапароскопию или МРТ. Недавно появилось трехмерное трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) — точный и неинвазивный способ диагностики врожденных аномалий матки.
Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) должно стать обычной частью обследования у пациенток с невынашиванием беременности. Эта минимально инвазивная методика позволяет с высокой точностью диагностировать аномалии матки и лейоми-омы, а также предположить наличие полипов эндометрия. Когда эндометрий оказывается утолщенным или неравномерным, назначают СГГ.
СГГ с использованием изотонического раствора натрия хлорида предполагает трансцервикальное введение жидкости в полость матки во время трансвагинального УЗИ (ТВУЗИ). Этот метод позволяет определить внутренние контуры полости матки и обеспечивает сопутствующую визуализацию внешней поверхности стенки матки. Такая процедура дает больше информации об аномалиях матки, чем гистеросальпингография (ГСГ) или только УЗИ.
В идеале исследование выполняют в начале фолликулиновой фазы менструального цикла после прекращения менструации. ГСГ используют для оценки проходимости маточных труб, а также обнаружения подслизистых лейомиом, пороков развития матки и внутриматочных синехий. Провести дифференциальную диагностику между внутриматочной перегородкой и двурогой маткой без использования гистеросальпингографии (ГСГ) невозможно, так как определяют только контур полости матки. Внешний контур дна матки изучают с помощью УЗИ или лапароскопии.
Сексуально активным женщинам гистеросальпингографию (ГСГ) выполняют в начале фолликулиновой фазы менструального цикла после прекращения менструации. Прием НПВС (например, ибупрофен 600-800 мг) за 1 ч до процедуры существенно уменьшает дискомфорт.
Гистероскопия позволяет диагностировать многие внутриматочные аномалии и при использовании подходящей анестезии одновременно проводить их лечение. Кроме эндометриальных полипов и лейомиом, растущих в просвет полости матки, могут визуализироваться и аномалии матки. К сожалению, при помощи гистероскопии невозможно с достаточной точностью провести дифференциальную диагностику между внутриматочной перегородкой и двурогой маткой.
Если внешний контур дна матки ранее не был определен, необходима одновременная лапароскопия, чтобы визуализировать дно матки.
Современные методы визуализации можно применять до гистероскопии для определения контуров матки. МРТ и УЗИ используют для определения размеров матки, и они менее инвазивны, чем лапароскопия. У этих методик есть дополнительное потенциальное преимущество, поскольку они позволяют дать количественную оценку морфологических дефектов и оценить вероятность успеха хирургического вмешательства.
Был проведен ряд исследований с целью сравнения трехмерного УЗИ с гистеросальпингографией (ГСГ) и лапароскопией; они показали высокую степень совпадения результатов при диагностике врожденных аномалий матки.