Гистероскопия — оптимальный хирургический способ оценки состояния полости матки и лечения многих патологических состояний. Суть его состоит в трансцервикальном введении системы, состоящей из оптического прибора и источника света, в полость матки с использованием газа или жидкости для расширения полости матки. В настоящее время гистероскопию выполняют почти исключительно с использованием камеры и системы видеонаблюдения.
Оперативную гистероскопию проводят с помощью электрохирургического резектоскопа или рукава с рабочим каналом для размещения инструментов, необходимых для захвата, биопсии или рассечения ножницами или лазером.
На сегодняшний день, помимо диагностики, гистероскопию используют в качестве эффективного и минимально инвазивного лечения при АМК, бесплодии, беременности и ранних выкидышах. К наиболее распространенным видам патологии матки, для устранения которой применяют гистероскопию, относятся полипы и миомы. Даже у женщин без признаков внутриматочной патологии абляция эндометрия, впервые выполненная гистероскопически, снижает риск гистерэктомии при АМК у женщин, устойчивых к медикаментозной терапии.
Гистероскопия, впервые описанная в конце XIX в., не находила широкого распространения в медицинской практике более 100 лет. В 1869 г. Панталеони провел первую диагностическую и терапевтическую гистероскопию, использовав при этом модифицированный цистоскоп для изучения полости матки и прижигания кровоточащего разрастания. Раньше при гистероскопии использовали трубку для механического расширения просвета матки с целью визуализации.
В начале XX в. в Нью-Йорке гинеколог Исидор С. Рубин, имя которого связано с известным нам тестом Рубина, впервые использовал углекислый газ (СО2) для расширения просвета матки при гистероскопии. Приблизительно в то же время профессор К. Дж. Гаусс, немецкий хирург и потомок знаменитого математика, впервые провел гистероскопию, использовав для расширения полости матки жидкую среду. Однако гистероскопия не находила широкого распространения еще в течение полувека.
В 70-е годы XX в. параллельно с быстрым развитием диагностической и операционной лапароскопии вновь возник интерес к гистероскопии. Пожалуй, наиболее важным стало усовершенствование методов расширения полости матки, в том числе использование вязких и менее плотных жидких растворов.
Приблизительно в это же время были изобретены устройства для инсуффляции, предназначенные для СО2 и жидких сред, в которых использовали высокое давление и низкий поток, в отличие от низкого давления и высокого потока, используемых при лапароскопии. Углекислый газ часто использовали для диагностической гистероскопии, а жидкие среды — для операционной. Было установлено, что изотонические растворы идеально подходят для большинства операционных процедур, тогда как токонепроводящие гипотонические среды необходимы для проведения электрохирургических процедур.
Гистероскопию стали широко применять в 80-х годах XX в., когда появились усовершенствованные оптика и источники освещения и стали шире использоваться видеокамеры. Продолжали развиваться оперативные методы устранения различных внутриматочных патологических состояний. В первую очередь это относилось к удалению подслизистых миом с использованием усовершенствованного урологического резектоскопа, рассечению внутриматочной перегородки и абляции эндометрия с помощью лазера, резектоскопической петли или шаровидного электрода.
Сегодня гистероскопия служит стандартной диагностической и терапевтической методикой, которую используют большинство гинекологов.
Показания к диагностической гистероскопии
Самые частые показания к исследованию полости матки — патологическое маточное кровотечение и бесплодие. Хотя ГСГ и современное УЗИ довольно эффективны для выявления внутриматочных аномалий, диагностическая гистероскопия остается самым точным методом визуализации цервикальиого канала и полости матки. Сегодня по-прежнему существуют две точки зрения в отношении первичного исследования полости матки.
Хотя некоторые врачи используют для диагностики внутриматочпой патологии ГСГ, ТВУЗИ и СГГ, многие гинекологи продолжают применять для этой цели диагностическую гистероскопию. Кроме того, большинство гинекологов используют гистероскопию при каждой процедуре дилатации и выскабливания, чтобы исключить ранее не обнаруженную местную патологию, а также убедиться в том, что ранее диагностированные полипы были полностью удалены во время вмешательства.
Показания к операционной гистероскопии
Два самых частых показания для операционной гистероскопии — направленная биопсия местных поражений и лечение внутриматочной патологии, в том числе внутриматочных полипов и лейомиом, перегородки матки и окклюзии труб.
Другие показания для операционной гистероскопии — обнаружение и извлечение «потерянного» ВМС. Гистероскопию использовали также на ранних сроках беременности для биопсии ворсин хориона. Новейшее показание — размещение спирали в интрамуральном отделе маточной трубы для постоянной стерилизации.
В недавнем прошлом гистероскопию широко использовали для абляции эндометрия. В последнее время чаще применяют автоматизированные методы абляции, которые не выполняют гистероскопически.
