1. Определения:
• Опухоли матки, которые полностью состоят из жировой ткани или, помимо жировой ткани, содержат также гладкомышечную и соединительную ткань
1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Объемное образование матки, содержащее жировую ткань
• Локализация:
о В основном в теле матки (в 90% случаев), реже - в шейке матки
о В 60% случаев бывает интрамуральной, в 35% — субсерозной и в 5% - субмукозной
• Размеры:
о Варьируют, составляя в среднем 5-10 см
• Морфология:
о Сферическое или овоидное образование
о Четко отграничено капсулой
о Имеет неоднородное содержимое
о Принадлежность матке трудно установить (особенно при КТ и УЗИ), если липома имеет ножку или растет экзо-фитно
2. Рентгенография при липоме матки:
• Рентгенография:
о Рентгенонегативное образование малого таза, частично окруженное рентгенопозитивным ободком
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ FSE в аксиальной плоскости видно округлое гиперинтенсивное образование матки.
(Справа) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости видно гиперинтенсивное образование матки, почти полностью сформированное из жировой ткани. При исследовании операционного материала образование оказалось липомиомой.
3. КТ при липоме матки:
• Жировая плотность (в пределах от -120 до -20 HU) с вариабельными участками мягкотканной плотности в матке
4. МРТ при липоме матки:
• Т1-ВИ:
о Очаги повышенной интенсивности сигнала, аналогичного сигналу от подкожной жировой ткани
о Участки сигнала низкой интенсивности, обусловленные наличием гладкомышечной ткани
о Артефакт химического сдвига на изображениях, в которых сигналы от воды и жира находятся соответственно в фазе и в противофазе
• Т1-ВИ FS:
о Липоматозные участки имеют сигнал низкой интенсивности, как и подкожная жировая ткань
о Участки геморрагий и муцинозно-кистозного перерождения в миоме с дегенерацией обусловливают высокую интенсивность сигнала
• Т2-ВИ:
о Сигнал промежуточной или высокой интенсивности, как и у подкожной жировой ткани
о Артефакт химического сдвига указывает на липоматозное содержимое опухоли
• Т1-ВИ FS с контрастированием:
о Гладкомышечный компонент дает незначительное повышение интенсивности сигнала
о Капсула умеренно васкуляризирована
• Липоматозный компонент независимо от импульсной последовательности, в которой выполняется исследование, имеет сигнал, изоинтенсивный сигналу от подкожной жировой ткани
• Маточное происхождение опухоли подтверждается на переформатированных многоплоскостных изображениях и наличием тканевого мостика, связывающего опухоль с миометрием
5. УЗИ при липоме матки:
• Гиперэхогенное образование с четкими границами
• Гипоэхогенные очаги и перегородки
• Дорсальное усиление эхосигнала или акустическая тень
• Может быть частично окружена гипоэхогенным ободком
6. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Обычно бывают случайной находкой при УЗИ или КТ
о КТ часто имеет диагностическое значение, особенно при интрамуральных липомах
о Методом выбора в диагностике является МРТ:
- Имеет высокую чувствительность и специфичность в выявлении жировой ткани
- Наиболее информативный метод, позволяющий установить маточное происхождение опухоли на ножке
• Оптимизация протокола исследования:
о Для подтверждения того, что гиперинтенсивный сигнал вызван жировой тканью, а не миомой с очагами кровоизлияния или высокого содержания муцина, необходимо получить Т1-ВИ и Т1-ВИ FS
(Слева) При МРТ на Т1 -ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 42 лет в миометрии выявлено гиперинтенсивное объемное образование с четкими границами.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки с липомиомой визуализируется полное насыщение ткани того же гиперинтенсивного на Т1-ВИ образования, обусловленное крупными участками жировой ткани.
в) Дифференциальная диагностика липомы матки:
1. Доброкачественная кистозная тератома яичника:
• Наиболее распространенное образование малого таза, содержащее жир
• Внематочное образование, исходящее из яичника
• Наблюдается главным образом в репродуктивном периоде и редко в постменопаузе
• Содержит жир, соли кальция, жидкость и мягкие ткани
• Наличие в тератоме зубов, уровня жидкости и дермоидного бугорка имеет диагностическое значение
2. Доброкачественная миома матки с дегенерацией:
• Красная (геморрагическая) дегенерация:
о Гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и Т1-ВИ FS о На Т2-ВИ часто сигнал низкой интенсивности
• В период беременности повышается риск дегенеративных изменений
• Муцинозно-кистозная дегенерация:
о Гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и Т1-ВИ FS о Яркий сигнал на Т2-ВИ
3. ЗСМО:
• Крупная опухоль матки на широком основании с признаками прорастания в миометрий
• Могут быть очаги отсутствия сигнала, связанные с наличием небольших включений жира, на изображениях, в которых сигналы от воды и жира находятся в противофазе
4. Нетератомные липомы яичника:
• Чаще исходят из яичника, чем из матки
• Встречаются крайне редко
• Представлены липомами или липомиомами яичника
5. Миома матки с саркоматозной дегенерацией:
• Неоднородная опухолевая масса, исходящая из миометрия
• Кистозная дегенерация и некроз, жировая ткань отсутствует
• Геморрагическая и гиалиновая дегенерация, сигнал на Т1-ВИ FS остается ярким
• Надежных визуально-диагностических критериев, позволяющих отличить доброкачественную миому матки с дегенерацией от лейомиосаркомы, нет
6. Доброкачественная липома таза:
• Расположена экстраперитонеально
• Имеет четкие границы
• Однородная опухолевая масса, содержащая жир
• Отчетливо отличается от матки
7. Липосаркома таза:
• Обычно располагается экстраперитонеально и лишь иногда интраперитонеально
• Неоднородное мягкотканное образование
• Количество жировой ткани вариабельно
(Слева) При КТ таза с контрастным усилением в аксиальной плоскости видно крупное объемное образование в верхней части матки и другое образование с гомогенной структурой и низкой рентгеновской плотностью в нижнем сегменте матки. Во время операции выявлены липомиома и обычная миома матки.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в сагиттальной плоскости и многоплоскостной реконструкцией изображения видны как липомиома, так и обычная миома.
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Существуют различные теории:
- Опухоль исходит из сместившихся остатков эмбриональной мезодермы, способных к липобластической дифференцировке
- Опухоль происходит из плюрипотентных мезенхимальных клеток
- Источником опухоли являются липобласты, мигрирующие вдоль маточных артерий и нервов
- Опухоль является результатом метаплазии стромальных или гладкомышечных клеток в предсуществующей миоме
• Сопутствующие заболевания:
о Часто сочетается с миомой матки
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Липома имеет четкие границы и капсулу
• Консистенция опухоли зависит от того, какой компонент превалирует в ней:
о «Чистая» липома - мягкоэластическое образование бледно-желтого цвета (встречается редко)
о Липомиома представляет собой плотное серовато-белое образование с участками желтого цвета, имеющими мягкую консистенцию
о В случае ангиолипомиомы имеются мелкие сосудистые скопления, особенно на периферии опухоли
3. Микроскопические изменения:
• Во всех липомах матки имеются жировые и гладкомышечные клетки (за исключением «чистой» липомы)
• Обычно гладкомышечные клетки превалируют над жировой тканью
• Фибромиолипома: гиалинизированная фиброзная строма
• Ангиолипомиома: выраженная пролиферация аномальных кровеносных сосудов
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Обычно опухоль имеет бессимптомное течение
о Опухоль, проявляющаяся клинически, вызывает такие же симптомы, как миома матки:
- Хронические болезненные ощущения внизу живота
- Чувство тяжести внизу живота
- Ощущение давления внизу живота
- Маточные кровотечения
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о В большинстве случаев опухоль диагностируют у женщин в постменопаузе
• Эпидемиология:
о Выявляют в операционном материале в 0,03-0,2% случаев выполнения гистерэктомии
3. Естественное течение и прогноз:
• Опухоль почти всегда доброкачественная
• Имеются редкие сообщения о внутрисосудистом липомио-матозе
• Описаны случаи развития липосаркомы из липомиомы
4. Лечение:
• При бессимптомном течении лечение не требуется
• Отдельным больным с клиническими проявлениями выполняют гистерэктомию
е) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• МРТ - наиболее точный метод, позволяющий подтвердить происхождение опухоли из матки
• МРТ - наиболее чувствительный и специфичный метод, позволяющий подтвердить наличие в опухоли жировой ткани
2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Необходимо установить, исходит ли опухоль из матки
• Наличие в опухоли жировой ткани, по существу, является диагностическим признаком липом матки
ж) Список использованной литературы:
1. Chu CY et al: Diagnostic challenge of lipomatous uterine tumors in three patients. World J Radiol. 4(2):58-62, 2012
2. Terada T: Giant subserosal lipoleiomyomas of the uterine cervix and corpus: a report of 2 cases. Appl Immunohistochem Mol Morphol. Epub ahead of print, 2012
3. Ghosh В et al: Lipoleiomyoma. BMJ Case Rep. 2011
4. McDonald AG et al: Liposarcoma arising in uterine lipoleiomyoma: a report of 3 cases and review of the literature. Am J Surg Pathol. 35(2):221-7, 2011
5. Terada T: Huge lipoleiomyoma of the uterine cervix. Arch Gynecol Obstet. 283(5): 1169-71, 2011
6. Vural C et al: Intravenous lipoleiomyomatosis of uterus with cardiac extension: a case report. Pathol Res Pract. 207(2): 131-4, 2011
7. Ding DC et al: Lipoleiomyoma of the uterus. Taiwan J Obstet Gynecol. 49(1):94—6, 2010
8. Manjunatha HK et al: Lipoleiomyoma of uterus in a postmenopausal woman. J Midlife Health. 1(2):86—8, 2010
9. Sudhamani S et al: Lipoleiomyoma of uterus: a case report with review of literature. Indian J Pathol Microbiol. 53(4):840-l, 2010
10. Mignogna C et al: A case of pure uterine lipoma: immunohisto-chemical and ultrastructural focus. Arch Gynecol Obstet. 2009 Dec;280(6):1071-4. Epub 2009 May 23. Erratum in: Arch Gynecol Obstet. 280(6): 1075, 2009
11. Loffroy R et al: Lipoleiomyoma of the uterus: imaging features. Gynecol Obstet Invest. 66(2):73-5, 2008
12. Erdem G et al: Pure uterine lipoma. Magn Reson Imaging. 25(8): 1232-6, 2007
13. Fernandes H et al: Pure lipoma of the uterus: a rare case report. Indian J Pathol Microbiol. 50(4):800-l, 2007
14. Kashyap S et al: A rare spectrum of lesions encountered in fibroid uterus: histopathological report. Indian J Pathol Microbiol. 50(4):790-1, 2007
15. Kitajima К et al: MRI findings of uterine lipoleiomyoma correlated with pathologic findings. AJR Am J Roentgenol. 189(2):W100-4, 2007
16. Wang X et al: Uterine lipoleiomyomas: a clinicopathologic study of 50 cases. Int J Gynecol Pathol. 25(3):239-M2, 2006
17. Aslan E et al: Lipoleiomyoma of the uterus: A diagnostic problem. J Obstet Gynaecol. 25(6):610—1, 2005
18. Lau LU et al: Case report. Uterine lipoma: advantage of MRI over ultrasound. Br J Radiol. 78(925):72—4, 2005
19. Maebayashi T et al: Radiologic features of uterine lipoleiomyoma. J Comput Assist Tomogr. 27(2): 162-5, 2003
20. Avritscher R et al: Lipoleiomyoma of the uterus. AJR Am J Roentgenol. 177(4):856, 2001
21. Prieto A et al: Uterine lipoleiomyomas: US and CT findings. Abdom Imaging. 25(6):655-7, 2000
