а) Терминология:
• Чрезмерная пролиферация эндометриоидных желез, вызывающая увеличение доли железистого компонента по сравнению с долей стромального
б) Лучевая диагностика:
• Очаговое или диффузное утолщение эндометрия
• Отчетливо выраженная ПЗ между эндометрием и миометрием
• Возможны кистозные изменения (картина, напоминающая швейцарский сыр)
• ТВУЗИ вкупе с ИСГ (в случае неразличимости слоев эндометрия при ТВУЗИ) являются лучшими скрининговыми методами выявления гиперплазии эндометрия
• ИСГ помогает принять решение, кому из больных необходима аспирационная биопсия, а кому - биопсия под гистероскопическим контролем
• При МРТ патологические изменения в эндометрии могут остаться незамеченными
• При подозрении на субмукозную миому целесообразно провести МРТ
(Слева) При ТВУЗИ в продольной плоскости у пациентки, которая лечится тамоксифеном по поводу рака молочной железы, визуализируются диффузное утолщение эндометрия и точечные анэхогенные очаги в нем.
(Справа) При ТВУЗИ в поперечной плоскости выявлены кистозные изменения в утолщенном эндометрии - расширенные эндометриоидные железы. Описанная картина гиперплазии эндометрия типична для пациенток, получающих тамоксифен, однако в подобной ситуации рекомендуется выполнение биопсии эндометрия, так как исключить рак эндометрия с помощью одних только методов визуализации не представляется возможным.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости у той же пациентки отмечается утолщение эндометрия. Мелкие кисты при МРТ с низким разрешением практически не визуализируются, однако в данном случае киста, расположенная в субэндометрии, хорошо видна на фоне, дающей сигнал низкой интенсивности.
(Справа) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости кистозно-расширенные железы эндометрия видны лучше. По этой томограмме можно также составить представление о том, насколько можно при необходимости уменьшить степень антеверсии матки за счет наполнения мочевого пузыря во время проведения МРТ.
г) Патологоанатомические особенности:
• Эстрогенная стимуляция, не сбалансированная прогестинами
• Является причиной 4-8% случаев кровотечения в постменопаузе
• Гиперплазия эндометрия без признаков клеточной атипии:
о Невысокий риск (<2%) трансформации в рак эндометрия
• Гиперплазия эндометрия с признаками клеточной атипии или атипичная гиперплазия эндометрия:
о В 25% случаев в гиперплазированном эндометрии выявляют очаги рака или рак развивается в дальнейшем
д) Особенности диагностики:
• С помощью лучевых методов исследования отличить от рака эндометрия невозможно, поэтому необходима биопсия