Исследование гормонов при бесплодии. Оценка тиреотропного гормона, пролактина, андрогенов
Оценка тиреотропного гормона (ТТГ) при бесплодии. Овуляторная дисфункция в совокупности с несколькими другими симптомами может указывать на гипотиреоз — относительно частую проблему у женщин. Самым простым скрининговым тестом на гипотиреоз служит определение концентрации ТТГ. Он отражает состояние всех обратных связей с ЦНС и отлично показывает функционирование щитовидной железы. Следовательно, концентрацию ТТГ нужно определить еще при первичном обследовании. Повышенное содержание ТТГ свидетельствует в пользу гипотиреоза, поэтому следующим шагом должно быть определение концентрации свободного Т4 или индекса свободного Т4.
Чрезмерно низкое количество тиреотропного гормона (ТТГ) может свидетельствовать о гипертиреозе. Для подтверждения этого диагноза также необходимы дальнейшие исследования.
Оценка пролактина при бесплодии. Гиперпролактинемия может вызвать нарушения менструального цикла, олигоменорею, аменорею и, следовательно, бесплодие. Гиперпролактинемия — еще одно относительно частое клиническое явление, оно может быть вызвано огромным количеством патологических процессов. Самыми распространенными гипофизарными опухолями у женщин бывают пролактинсекретирующие аденомы.
Раньше считали, что осмотр молочной железы может привести к ложноположительным результатам теста на пролактин, поскольку стимуляция груди или соска может существенно повысить концентрацию сывороточного пролактина во время беременности. У некоторых пациенток увеличение молочной железы может повышать концентрацию сывороточного пролактина.
Однако у небеременных рутинный осмотр молочной железы не приводит к резкому изменению количества пролактина. Следовательно, определение содержания пролактина можно осуществлять сразу же после первичного обследования на бесплодие с небольшим риском его ложного повышения.
Нужно также помнить о том, что ТРГ потенциально может стимулировать синтез пролактина. По той причине, что содержание ТРГ наряду с ТТГ возрастает при гипотиреозе, секреция пролактина также может усиливаться. Чтобы избежать путаницы, необходимо одновременно определять концентрацию ТТГ и пролактина (со всеми описанными здесь тонкостями).
Избыток андрогенов при бесплодии. Во время сбора анамнеза и физикального осмотра могут быть обнаружены признаки гиперандрогении. При подозрении на избыток андрогенов следует определить их содержание в сыворотке крови, чтобы исключить опухоль яичника или надпочечника. Хотя оба эти органа синтезируют андрогены, заподозрить опухоль нужно скорее при вновь возникшей гиперандрогении или быстром развитии клинической картины гиперандрогении, чем при каких-то изменениях концентрации андрогенов в сыворотке крови. Визуальные методы диагностики андроген-синтезирующих опухолей включают ТВУЗИ, КТ и МРТ надпочечников. Повышенное количество тестостерона или дигидроэпиандростерона сульфата часто встречают при СПКЯ.
Некоторые клиницисты предложили использовать при оценке гиперандрогении концентрацию свободного тестостерона вместо общего. По их мнению, это будет более точным диагностическим показателем, поскольку подавляющее количество тестостерона связано с ГСПГ и альбумином, а андрогенный эффект производит лишь оставшийся 1% свободного тестостерона. Однако необязательно определять количество свободного тестостерона, так как существует отличная прямая корреляция между содержанием свободного и общего тестостерона. У женщин с повышенным количеством общего тестостерона концентрация его свободной формы также повышена.
Женщин с гиперандрогенией и выраженной линией субфертильности или бесплодия в семейном анамнезе нужно исследовать на неклассическую врожденную гиперплазию надпочечников (ВГН). В нееврейских светлокожих популяциях 1-5% женщин с гиперандрогенией имеют пониженную активность надпочечниковых ферментов, отвечающих за синтез кортизола, главным образом 21-гидроксилазы. Это аутосомное рецессивное заболевание. Лучшим скрининговым тестом для выявления неклассической ВГН остается определение содержания 17-гидроксипрогестерона.
