Эмоциональное состояние бесплодных пар. Усыновление ребенка
Лечение бесплодной пары в первую очередь включает специфическую терапию любой патологии, обнаруженной во время обследования.
Если после устранения всех обнаруженных проблем беременность не наступила, предпринимают пошаговые попытки увеличить фертильность, начиная с самых дешевых и простых технологий и переходя (по мере необходимости и соответственно желанию пациентов) к более дорогостоящему лечению с использованием высоких технологий. Этот процесс либо продолжают до наступления беременности, либо семейная пара решает оставить дальнейшие попытки зачать ребенка. Самые частые альтернативы — усыновить ребенка или остаться бездетными.
Роль врача во всем этом процессе состоит в том, чтобы помочь паре принять наилучшие решения относительно их лечения, учитывая медицинские аспекты, эмоциональное состояние, финансовую ситуацию и конечные цели. Работа врача завершается, когда произошло зачатие и рождение здорового ребенка. Пока пара находится в середине этого зачастую трудного пути или если беременность не наступает, эмоциональная поддержка врача и помощь в выборе альтернативы играют первостепенную роль.
Оценка эмоционального состояния при бесплодии
Нельзя недооценивать эмоциональное состояние бесплодной пары. К тому времени, когда пары приходят на свое первое медицинское обследование, большинство из них уже разочарованы неудачами в зачатии и боятся, что это никогда не произойдет. Многие погружены в самообвинения. Они часто испытывают потребность поделиться своими чувствами с врачом или другим медицинским работником.
Чтобы правильно реагировать на эмоциональное состояние пациентов, важно признать, что бесплодие, по сути, медицинская и эмоциональная проблема с широким кругом стрессовых факторов, включая физические, финансовые, социальные и семейные. Также необходимо, чтобы клиницист и остальной персонал проявляли чуткость и оказывали поддержку этой паре. Нельзя переоценить и важность роли каждого из партнеров в решении семейных вопросов и лечении. Если пациенты находятся в очевидной депрессии, врач должен быть готов предложить им помощь группы поддержки или профессионального консультанта по бесплодию.
Помимо местных возможностей, существует большое количество национальных организаций по поддержке, которые эмоционально могут помочь парам.
Усыновление ребенка при бесплодии
Если пара имеет более чем 3-летний анамнез бесплодия, их прогноз прогрессивно ухудшается, даже при отсутствии какой-либо специфической патологии. Одна из важных задач клинициста — регулярное обсуждение с пациентами их цели и возможностей, особенно если паре не удается добиться успеха, несмотря на проделанную обширную диагностическую и терапевтическую работу.
Многие такие пары могут достичь желаемого путем усыновления ребенка. Для этого есть широкий спектр возможностей. Существуют социальные и частные агентства и агентства по международному усыновлению. Для социального усыновления характерны относительно низкая стоимость услуг, длинные очереди и, если нужен здоровый светлокожий ребенок, долгое ожидание. Легче усыновить ребенка старшего возраста, детей других или смешанных национальностей либо с какими-то серьезными проблемами. Частные агентства работают персонально, намного быстрее, но их услуги гораздо дороже. Кроме того, их деятельность разрешена не во всех штатах.
Существуют многочисленные международные организации, ищущие приемных родителей для детей из стран третьего мира. Обычно клиники могут рекомендовать пациентам любой из этих вариантов.
Необходимо всегда помнить, что лечение бесплодия преследует две основные цели: во-первых, достижение беременности, которая приведет к рождению здорового ребенка; во-вторых, достижение эмоционального удовлетворения независимо от успеха зачатия. Для большинства пациентов бесплодие становится главным жизненным кризисом. Их лечение требует значительного количества времени, экономических и эмоциональных затрат. При неудаче в лечении пациенты проходят через то же состояние горя, как при встрече со смертью.
Лечащий врач должен продолжать наблюдение за пациентами и их потребностями, чтобы облегчить их эмоциональное страдание. В любом случае конечной целью должна стать помощь в их возвращении к счастливой и успешной жизни, с детьми или без.
Кратко о современном представлении проблем бесплодия:
• Соотношение отдельных факторов среди основных причин бесплодия широко варьирует в различных исследованиях. Однако наиболее распространенные причины включают мужское бесплодие, трубный фактор, эндометриоз, овуляторную дисфункцию и цервикальный фактор.
• Вероятность зачатия у женщин в возрасте 20 лет составляет приблизительно 20% за менструальный цикл. Впоследствии уровень фертильности снижается с 25 до 29 лет на 4-8%, с 30 до 34 лет - на 15-19%, с 35 до 39 лет - на 26-46%, с 40 до 45 лет - на 95%.
• Для установления причины бесплодия важно правильно собрать анамнез и провести физикальное обследование.
• Первичный скрининг включает исследование иммунной системы на специфические вирусы, такие как вирусы краснухи и ветряной оспы, а также скрининг на генетические нарушения, которые могут быть характерны для определенных этнических групп.
• Стандартное первичное обследование всех бесплодных пациентов включает анализ спермы, ГСГ и оценку овуляции с помощью контроля БТТ или количества сывороточного прогестерона.
• В настоящее время биопсия эндометрия и посткоитальный тест уже не относятся к числу базовых исследований на бесплодие.
• Оценка овариального резерва показана всем женщинам с идиопатическим бесплодием, курящим и в возрасте старше 35 лет.