Сбор полового анамнеза при мужском бесплодии. Оценка репродукции
Необходимо узнать о половой активности пациента, особенно в периовуляторный период супруги. Следует поинтересоваться наличием рожденных детей, а также проведенной диагностикой или лечением супруги пациента, в том числе использованием тестов на овуляцию или каких-либо медикаментозных препаратов. Надо также уточнить, использует ли пара любриканты во время половых контактов. Многие имеющиеся в продаже любриканты ухудшают подвижность сперматозоидов.
Необходимо уточнить время полового сношения по отношению к овуляции, так как простая корректировка времени половых контактов может увеличить шансы на зачатие. По последним данным, ежедневные половые контакты, начинающиеся за 5 дней до овуляции, — оптимальная схема половых контактов с целью наступления беременности.
Каждого пациента следует расспросить о его эректильной функции, эякуляции и либидо, так как эти аспекты могут затрагивать фертильность. Как правило, органические нарушения эрекции развиваются исподволь, прогрессируют и могут развиваться в течение нескольких лет. И наоборот, пациент может сообщить об относительно быстром, недавнем начале снижения эректильной функции, что может быть связано с началом приема нового лекарственного средства или стрессом от нарушений фертильности.
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на некоторые особенности сексуальной функции пациента: точный характер нарушений (есть ли затруднения в достижении или поддержании эрекции, недостаточная твердость, трудности при введении); наличие или отсутствие ночных и утренних эрекций и их качество; лечение, которое пациент получал в прошлом (медикаментозное и немедикаментозное). В некоторых случаях лечение причины сексуальной дисфункции может оказаться достаточным для того, чтобы добиться зачатия.
Если пациент жалуется на снижение либидо, ухудшение настроения, потерю интереса к повседневным делам, проблемы с эрекцией, утомляемость, уменьшение мышечной массы, возможно, у него гипогонадизм. Необходимо поинтересоваться, давно или недавно появились эти жалобы.
Необходимо тщательно расспросить пациента об эякуляторной дисфункции, в том числе о болях при эякуляции и гемоспермии. Наиболее часто встречаются анэякуляция (полное отсутствие эякулята при полноценном оргазме), аноргазмия (неспособность достичь оргазма) и ретроградная эякуляция, которую сам пациент может принимать за анэякуляцию.
Анэякуляция и ретроградная эякуляция могут развиваться после различных хирургических вмешательств, при прогрессирующих неврологических заболеваниях и приеме различных лекарственных средств. Аноргазмия может быть психогенной, но может развиваться и при приеме некоторых лекарств, чаще всего — СИОЗС, обычно назначаемых при депрессии.
