Нарушение мужской фертильности диагностируют у 50% бесплодных пар. При этом только мужское бесплодие бывает причиной бесплодия пары в 30% случаев, а мужское и женское — в остальных 20%. Раньше мужчин не привлекали к диагностическому процессу при выяснении причин бесплодия, во-первых, из-за недопонимания патофизиологического значения нарушений мужской фертильности, во-вторых, из-за отсутствия эффективных методов лечения.
Иногда женщину подвергали инвазивному исследованию и лечению еще до того, как на обследование приглашали ее партнера, после чего по обычной спермограмме выясняли, что именно он был причиной бесплодия пары. Иногда лишь патологическая спермограмма становилась показанием к немедленному ЭКО с ИЦИС, без полного обследования мужчины. И в том, и в другом случае пара не получает никакой пользы от интенсивного обследования и лечения мужского бесплодия, разработанного за последние 20 лет.
При подозрении на мужское бесплодие необходимо направить пациента к специалисту, прежде чем планировать беременность, и на это есть несколько причин. При некоторых состояниях лечение может улучшить перспективы пары для зачатия. В других случаях тщательное обследование поможет выявить сопутствующую патологию. Некоторым парам в обязательном порядке следует пройти генетическое исследование, чтобы выяснить, каков прогноз успешности лечения и каков риск для потенциального потомства, если паре планируется проводить лечение.
Если после обследования мужчины установлено, что его заболевание не является потенциально излечимым, специалист по мужскому бесплодию должен предложить альтернативные возможности, в том числе, возможно, получение спермы для использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Излечимые причины мужского бесплодия. Многим мужчинам, страдающим бесплодием, может помочь хирургическое или медикаментозное лечение. Оперативное вмешательство при варикоцеле стало более надежным и менее инвазивным, благодаря внедрению более совершенных хирургических технологий, например микрохирургического подпахового доступа. Хирургическое лечение эпидидимальной обструкции стало более эффективным с появлением методик инвагинации. У мужчин с клинически выраженными эндокринопатиями лечение с целью восстановления фертильности высокоэффективно.
Мужское бесплодие повышает риск развития других потенциально опасных состояний, таких как рак яичка, опухоли спинного и головного мозга, мальформации мочеполовой системы и хромосомные аберрации. При выраженной олигоспермии пациента необходимо полностью обследовать для исключения указанных заболеваний перед тем, как предпринимать попытки к зачатию с помощью ЭКО/ИЦИС. Если не провести такое обследование, можно пропустить эти потенциально опасные заболевания.
Генетические причины мужского бесплодия. В последние годы достигнуты существенные успехи в изучении генетической основы мужского бесплодия. К примеру, стало стандартной процедурой тестирование на микроделецию Y-хромосомы у лиц с азооспермией или выраженной олигоспермией, так как нарушения сперматогенеза связаны с микроделециями Y-хромосомы. Благодаря этому стало возможным выявить генетическую причину при многих нарушениях ранее считавшихся идиопатическими.
Другим примером служит врожденная двусторонняя агенезия семявыносящих протоков, с которой связано до 5% случаев мужского бесплодия. Замечено, что эта патология постоянно встречается при муковисцидозе, но у большинства мужчин с двусторонней агенезией семявыносящих протоков нет легочных и желудочно-кишечных симптомов, характерных для муковисцидоза. При дальнейшем изучении этого вопроса выяснилось, что более чем у половины мужчин, страдающих врожденным двусторонним отсутствием семявыносящих протоков, есть мутации гена CFTR (гена, ответственного за развитие муковисцидоза).
В таких случаях врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков расценивают как атипичную форму муковисцидоза, наследуемую по аутосомно-рецессивному типу.
Список возможных причин мужского бесплодия достаточно велик:
1. Нарушения эякуляции:
- анэякуляция;
- ретроградная эякуляция;
- сексуальная дисфункция
2. Воздействия окружающей среды:
- Воздействие высоких температур.
- Связанные с применением различных методик лечения: химиотерапия, облучение, лекарственные средства, экзогенные гормоны.
