Показания к инсеминации спермой партнера. Инсеминация при мужском и женском бесплодии
Инсеминация спермой партнера первоначально была разработана как метод лечения мужского бесплодия. В последующем этот метод показал свою эффективность при различных состояниях, в том числе при наличии цервикального фактора, бесплодия неясной этиологии и других сопутствующих заболеваний или проведении лечения, снижающего репродуктивную функцию. Увеличение вероятности наступления беременности при использовании инсеминации спермой партнера независимо от диагноза сделал данный метод одним из фундаментальных в лечении бесплодия на сегодняшний день.
Инсеминация спермой партнера при мужском бесплодии. Инсеминация спермой партнера явно имеет преимущества в тех случаях, когда причиной бесплодия пары являются состояния, затрудняющие проникновение спермы глубоко во влагалище во время коитуса. В таких ситуациях говорят о расстройствах эякуляции. Наиболее распространенными причинами бывают импотенция, тяжелая гипоспадия и ретроградная эякуляция. Единственное состояние, при котором искусственная инсеминация представляет собой эффективный метод лечения, — импотенция по причине повреждения спинного мозга.
Инсеминацию спермой партнера также часто используют в качестве лечения мужского бесплодия, подтвержденного многократными отклонениями от нормы при анализе спермы. При умеренно выраженном мужском бесплодии, при снижении подвижности сперматозоидов, по крайней мере, на 20-30% инсеминация спермой партнера дает хорошие результаты. Теоретически увеличение количества подвижных сперматозоидов, достигающих яйцеклетки, должно увеличить шансы на оплодотворение во всех случаях, когда главная проблема — сниженное количество нормально функционирующей спермы и слабая подвижность сперматозоидов.
К сожалению, статистика наступления беременности после проведения внутриматочной инсеминации (ВМИ) спермой партнера при лечении тяжелых случаев мужского бесплодия неутешительна. Вероятно, причиной этого является то, что значительно отклоняющиеся от нормы параметры спермы при обычном анализе зачастую отражают нарушение, снижающие оплодотворяющую способность сперматозоидов. Дефект такого рода вряд ли можно преодолеть путем увеличения количества спермы и ее экспозиции с яйцеклеткой. Для пациентов с нарушениями тяжелой степени и в тех случаях, когда мужское бесплодие не поддается лечению инсеминацией спермой партнера, более эффективны будут либо инсеминация спермой донора, либо ЭКО с ИЦИС.
Инсеминация спермой партнера при женском бесплодии. Нарушения у женщин также могут затруднять проникновение спермы глубоко во влагалище во время коитуса. Инсеминация спермой партнера может быть эффективна при тяжелых формах вагинизма и других психологических проблемах, а также при менее распространенных анатомических дефектах. Данных об эффективности инсеминации спермой партнера при лечении таких заболеваний мало.
У пациенток с бесплодием, связанным с патологией шейки матки, внутриматочная инсеминация (ВМИ) может быть эффективной, так как данный метод позволяет «обойти» шеечный фактор, снижающий вероятность зачатия. Это относится и к женщинам с изменениями шеечной слизи, вызванными хроническим неинфекционным цервицитом, и к пациенткам с недостатком слизи или цервикальным стенозом, обычно возникающим после хирургических вмешательств на шейке матки. Даже у пациенток с нормальной шейкой и шеечной слизью внутриматочная инсеминация (ВМИ) могут быть эффективными, так как шейка матки является фактором, ограничивающим продвижение сперматозоидов к месту оплодотворения — маточной трубе.
Инсеминация спермой партнера как дополнение к другим методам лечения бесплодия. При использовании кломифен цитрата внутриматочной инсеминации (ВМИ) спермой партнера может быть эффективной, так как прием кломифена может приводить к уменьшению количества шеечной слизи, что преодолевается с помощью инсеминации. При использовании гонадотропинов значительно изменяются уровни эстрогенов и прогестерона, что может оказывать влияние на транспортировку спермы в матке и трубах, в этих случаях внутриматочной инсеминации (ВМИ), вероятно, компенсирует эти изменения.
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) спермой партнера может быть эффективна при легком эндометриозе у пациентки. После адекватного хирургического лечения кривая роста частоты наступления беременности в программе внутриматочной инсеминации (ВМИ) сходные с идиопатическим бесплодием.
У женщин с тяжелой формой эндометриоза или патологией труб вероятность зачатия значительно ниже; зачастую у них возникает внематочная беременность. По этой причине таким пациенткам рекомендуют ЭКО, а не внутриматочной инсеминации (ВМИ) спермой партнера в сочетании с суперовуляцией.
Инсеминация спермой партнера при бесплодии неясной этиологии
Бесплодие неясной этиологии (идиопатическое) диагностируют после исключения всех известных факторов бесплодия. В таких случаях анализ спермы нормальный, нет видимых причин для женского бесплодия, таких как нарушения овуляции, трубный и цервикальный факторы, эндометриоз. В среднем доля бесплодия неясной этиологии составляет приблизительно 15% среди всех бесплодных пар.
У пар с идиопатическим бесплодием частота наступления беременности повышается при использовании внутриматочной инсеминации (ВМИ) и суперовуляции. В метаанализе 1000 индуцированных циклов у пар с идиопатическим бесплодием при внутриматочной инсеминации (ВМИ) частота наступления беременности была в два раза выше (20%) по сравнению с половой жизнью в благоприятные для зачатия дни (11%).
Инсеминация спермой партнера преодолевает проблемы зачатия, причины которых пока неизвестны. Теоретически это может быть нарушение продвижения спермы из влагалища в трубы, вызванное дефектом спермы или затруднением транспортировки спермы в женских половых путях. В других случаях могут присутствовать незначительные отклонения качества спермы, компенсируемые увеличением общего количества сперматозоидов, достигающих яйцеклетки.
