Показания к инсеминации спермой донора. Выбор донора
Раньше перед желающими зачать ребенка парами с выраженным мужским фактором бесплодия (например, олигоспермией тяжелой степени или при неудачном опыте инсеминации спермой партнера) стоял единственный выбор: инсеминация спермой донора или усыновление. С тех пор, как ЭКО с использованием ИЦИС получило широкое распространение, многие из таких пар выбирают эти технологии, чтобы получить генетически родное потомство. Однако при неудаче ЭКО/ИЦИС инсеминация спермой донора остается единственным вариантом.
И наоборот, многие кандидаты на ЭКО/ИЦИС сначала выбирают инсеминацию спермой донора, так как она менее инвазивна и, в конечном итоге, помогает зачать ребенка парам со скромным доходом.
Некоторые женщины выбирают инсеминацию спермой донора, так как ЭКО/ИЦИС им не показано. Вероятно, наиболее очевидная ситуация — когда женщина без партнера желает забеременеть. Кроме того, инсеминация спермой донора рекомендована в тех случаях, когда у партнера отсутствуют жизнеспособные сперматозоиды (азооспермия) или когда ЭКО/ИЦИС не приносит ожидаемого результата. Наконец, мужчины с генетическими расстройствами часто выбирают донорскую инсеминацию во избежание передачи этих нарушений своим детям.
Выбор донора спермы для инсеминации
Пары выбирают донора по резюме с неидентифицируемой информацией. Эта информация обычно включает расовую или этническую принадлежность, группу крови, физические и некоторые социальные характеристики. Часто женщины, забеременевшие в результате донорской инсеминации, желают повторно воспользоваться услугами того же самого донора при планировании очередной беременности.
Обследование донора спермы для инсеминации. Тщательное обследование всех потенциальных доноров спермы (не партнеров) необходимо во избежание передачи ЗППП или генетически обусловленных синдромов. Все доноры предоставляют выписки из медицинских карт, автобиографию и семейную биографию, а также проходят клиническое обследование. Определение нормальных показателей спермы крайне важно. Также необходимы анализ на группу крови и кариотипирование.
Каждый донор проходит скрининг на наличие факторов риска и признаков следующих инфекционных заболеваний:
• ВИЧ-инфекция (типы 1 и 2);
• поражение Т-лимфотропным вирусом человека (типы I и II);
• гепатиты В и С;
• цитомегаловирусная инфекция;
• передающаяся от человека к человеку губчатая энцефалопатия (включая болезнь Крейтцфельдта-Якоба);
• сифилис;
• хламидиоз (возбудитель — Chlamydia trachomatis);
• гонорея (возбудитель — Neisseria gonorrheae).
Если донор признан подходящим и осведомлен об этических и правовых аспектах, он может сдать сперму. Все образцы семенной жидкости донора подвергают криоконсервации и изолируют на 6 мес. Донор проходит повторное тестирование на пригодность непосредственно перед использованием его спермы для инсеминации.
Увеличение частоты наступления беременности (ЧНБ) за цикл при использовании внутриматочной инсеминации (ВМИ) спермой донора зависит от многих факторов. Метаанализ семи исследований выявил большую эффективность внутриматочной инсеминации (ВМИ) по сравнению с интрацервикальной инсеминацией замороженной спермой донора. В целом средний коэффициент рождения живого ребенка на цикл внутриматочной инсеминации (ВМИ) спермой донора составляет около 10%.
