У мужчин с нормальными характеристиками спермы показатели эффективности внутриматочной инсеминации (ВМИ) выше, чем у мужчин, имеющих отклонения. Возможно, это связано с двумя факторами.
• Во-первых, плохие результаты анализа спермы часто свидетельствуют о нарушениях оплодотворяющей способности сперматозоидов.
• Во-вторых, шансы на успешное зачатие напрямую связаны с общим количеством жизнеспособной спермы, полученной перед проведением ВМИ, а это количество зачастую ниже у мужчин с отклонениями при анализе спермы.
Характеристики спермы непосредственно влияют на результат внутриматочной инсеминации (ВМИ). Процедура внутриматочной инсеминации (ВМИ) эффективна при умеренно выраженном мужском бесплодии: общее количество подвижных сперматозоидов более 5 млн, сперматозоидов с нормальной морфологией при применении точных критериев (Крюгер) более 5%. Согласно имеющимся сообщениям, у пациентов с умеренно выраженным мужским фактором бесплодия частота наступления беременности на цикл составляет 19%.
После оценки характеристик спермы вероятность наступления беременности в результате внутриматочной инсеминации (ВМИ) лучше всего коррелирует с морфологическими проявлениями. Метаанализ шести исследований с использованием точных морфологических критериев (Крюгер) показал, что, если образец спермы перед промыванием содержит более 4% морфологически нормальной спермы, шансы на успешное зачатие после внутриматочной инсеминации (ВМИ) значительно возрастают. Если для оценки характеристик спермы используют стандарты ВОЗ, наличие в эякуляте более 30% спермы с отклонениями неблагоприятно отражается на шансах забеременеть.
Влияние общего количества подвижных сперматозоидов на эффективность внутриматочной инсеминации. Показатели спермы, наиболее тесно связанные с успешностью внутриматочной инсеминации (ВМИ), — общее количество подвижных сперматозоидов после процедур промывания и «всплывания». Ретроспективное исследование 9963 циклов внутриматочной инсеминации (ВМИ) выявило, что вероятность последующей беременности была максимальна, когда образец спермы для внутриматочной инсеминации (ВМИ) содержал более 4 млн подвижных сперматозоидов, а подвижность их превышала 60%.
Было отмечено, что общее количество подвижных сперматозоидов повлияло на успех процедуры внутриматочной инсеминации (ВМИ) в 1115 циклах у 332 бесплодных пар. Беременность не наступала, если общее количество подвижных сперматозоидов перед подготовкой спермы составляло менее 106.
Тесты на повреждение дезоксирибонуклеиновой кислоты в сперматозоидах при внутриматочной инсеминации. Было приложено немало усилий для выявления объективных параметров оценки качества спермы, прогнозирующих вероятность зачатия в случае отклонения от нормы показателей спермы. Разработано три экспериментальных подхода: анализ структуры хроматина спермы, индекс фрагментации ДНК и терминальная маркировка конца дезоксинуклеотидного трифосфата, установленного трансферазой дезоксиуридина (TUNEL).
Тестирование структуры хроматина спермы дает объективную оценку целостности хроматина и может служить маркером детородной функции. Согласно проведенному недавно исследованию, повреждение ДНК, выявленное с помощью данного теста, оказалось важным для прогнозирования результата внутриматочной инсеминации (ВМИ).
Индекс фрагментации ДНК, согласно исследованиям, отрицательно коррелирует с общей вероятностью зачатия у женщин, подвергающихся внутриматочной инсеминации (ВМИ), ЭКО или ИЦИС. Вероятность зачатия значительно ниже, когда индекс фрагментации ДНК спермы после обработки составляет более 27%.
TUNEL оценивает степень фрагментации и стабильности ДНК спермы. Согласно одному из исследований, чем ниже степень фрагментации ДНК после подготовки спермы, тем выше были показатели успешных зачатий, и беременность не наступала, когда более 12% спермы в образце, использованном для внутриматочной инсеминации (ВМИ), были TUNEL-положительны.
Антиспермальные антитела при внутриматочной инсеминации. Как внутриматочная инсеминация (ВМИ), так и ЭКО оказываются эффективными при лечении недостаточности репродуктивной функции у мужчин с наличием антиспермальных антител, хотя при ЭКО/ИЦИС отмечают более высокие показатели зачатий за цикл.
Однако до настоящего времени не проводилось никаких масштабных проспективных рандомизированных контролируемых исследований, сопоставляющих внутриматочную инсеминацию (ВМИ) с ЭКО/ИЦИС при лечении мужчин с наличием антиспермальных антител. При серьезных нарушениях, особенно при повреждении головки сперматозоида, для зачатия необходимо проведение ЭКО/ ИЦИС.
