а) Абсцесс вульвы. Эти инфекционно-воспалительные процессы развиваются аналогично др. поверхностным абсцессам, но имеют потенциал к значительному распространению из-за рыхлой неоформленной соединительной ткани ПЖК в этой области. Факторы риска включают СД, ожирение, бритье промежности и иммуносупрессию.
Распространенные бактерии, выделенные при этом виде инфекций, включают виды Staphylococcus, Streptococcus группы В и Enterococcus, Е. coli и Р. mirabilis. Важно отметить, что Турман (Thurman, 2008), Килпатрик (Kilpatrick, 2010) обнаружили MRSA в 40-60% случаев абсцессов вульвы, при которых проводилось культуральное исследование.
На ранних стадиях наиболее заметным симптомом м.б. воспаление соединительной ткани, а сам абсцесс небольшой или вообще не выявляется. В этих случаях целесообразно принимать сидячие ванны и перорально антибактериальные ЛП. Если абсцесс больше по размеру, то его удаляют путем хирургического разреза и дренирования с последующим тампонированием, после чего продолжают прием АБ внутрь.
ЛП выбора будут котримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм], клиндамицин или доксициклин. Однако для пациентов, у которых образовался крупный абсцесс или которые страдают иммуносупрессией или СД, часто предпочтительна госпитализация и в/в-АБТ с обязательной эффективностью против MRSA (см. табл. 16).
Большие абсцессы часто требуют госпитализации для дренирования под наркозом. Адекватное обезболивание в процессе дренирования абсцесса обеспечивает полное исследование полости абсцесса с целью ликвидации локализованных участков гноя. Это проиллюстрировано в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
б) Абсцесс протока бартолиновой железы. Этот очаг воспаления излечивается главным образом путем дренирования (рис. ниже). Дренирование с помощью установки word-катетера (катетера Ворда) или марсупиализации обычно м.б. выполнено в амбулаторных условиях и описано в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. Ни один из методов не является явно предпочтительным, и выбор зависит от клинической картины и состояния пациента (Kroese, 2017).
Абсцесс протока левой бартолиновой железы и связанный с ним отек малой половой губы
Параллельно часто добавляют антибактериальные ЛП для лечения целлюлита окружающих мягких тканей. Наиболее распространенные бактерии, выделенные из этих абсцессов, включают анаэробные виды Bacteroides и Peptostreptococcus, аэробные бактерии Е. coli, S. aureus, виды Streptococcus и Е. faecalis (Kessous, 2013; Krissi, 2016). Кроме того, м.б. обнаружены N. gonorrhoeae и С. trachomatis (Bleker, 1990).
Т.о., выбираются ЛП полимикробного спектра действия: котримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм], амоксициллин + клавулановая кислота или цефалоспорины II поколения. В зависимости от риска для пациента, в обследование м.б. включены тесты МАНК на N. gonorrhoeae и С. trachomatis, а также скрининг на другие ИППП.
