Операция удаления трубно-яичниковых воспалительных образований. Операция удаления маточной трубы.
Вмешательство при удалении трубно-яичниковых воспалительных образований нередко представляет значительные технические трудности в связи с наличием многочисленных сращений между маткой, придатками, мочевым пузырем, сальником, петлями кишок и т. д. Поэтому важнейшим условием вмешательства должно явиться предварительное восстановление (по возможности) нормальных анатомических взаимоотношений органов.
При обнаружении сращений с сальником необходимо последовательно освобождать половые органы от сальника, пересекая последний у места прикрепления его к половым органам, но не стремясь при этом брать в зажимы большие участки сальника. После пересечения необходимо тщательно лигировать оба края раны, не оставляя свободными (не укрытыми тканью сальника) образовавшиеся раневые поверхности.
Сращения с петлями кишок разделяются острым путем. При этом рекомендуется одновременно натягивать кишку и придатки (или матку) для того, чтобы хорошо была видна граница между органами. Рассечение при этом проводится таким образом, чтобы линия разделения проходила как можно ближе к половым органам. После разъединения сращений необходимо тщательно осмотреть кишку и при обнаружении дефектов на ее поверхности произвести соответствующее ушивание их,
Лишь восстановив (по возможности) нормальные топографические отношения, приступают к удалению придатков. Начинают при этом с наложения зажимов и пересечения подвешивающей связки, а затем пережимают, пересекают и лигируют трубу и собственную связку яичника. Медиальный конец воспалительно измененной трубы рекомендуется клиновидно иссекать из угла матки во избежание развития культевого инфильтрата.
При операциях по поводу воспалительных образований могут встретиться технические трудности с перитонизацией оголенных от брюшины участков. В подобных случаях можно использовать кусочки сальника или прикрыть раневую поверхность сигмовидной кишкой. Весьма полезным следует считать тщательный осмотр прилежащих к половым органам петель кишок перед закрытием раны брюшной стенки.
Разделение и лигироаанне сращений сальника с половыми органами
Операция удаления маточной трубы
Чаще всего операция удаления маточной трубы производится по поводу трубной беременности или поражения трубы воспалительным процессом.
После вскрытия брюшной полости и разведения раны зеркалами в малый таз вводят руку и отыскивают измененную трубу, которую необходимо по возможности вывести в рану. Несколько приподняв кверху трубу, натягивают ее брыжейку и, последовательно захватывая участки брыжейки, пересекают их и лигяруют кетгутом.
При этом зажимы должны ложиться параллельно ходу трубы. Не следует стремиться захватывать в зажимы большие участки брыжейки, так как в этих случаях при снятии их и дотировании часть брыжейки может выскользнуть из шва. Это потребует дополнительного прошивания и лигирования.
Выделение матки из сращений при воспалительном процессе органов малого таза
Можно ограничиться наложением одного ряда зажимов, выше которых производится отсечение трубы. Применявшееся ранее ори трубной беременности иссечение интрамурального отдела трубы из стенки матки в настоящее время, как правило, не производится. Это обусловлено тем, что при иссечении таким образом трубы на матке остается рубец, который при последующей маточной беременности может обусловить разрыв матки.
Убедившись в надежности гемостаза, приступают к перитонизации культи брыжейки. Перитонизация может быть произведена путем прикрытия культей круглой маточной связкой.
Варианты перитонизации матки.
а — использование свободно перемешенного кусочка сальника; б — использование сигмовидной кишки.
При достаточной подвижности и величине оставшейся части мезосальпинкса можно произвести перитонизацию путем перекрытия им культи. Этот способ перитонизации более анатомичен, так как при его использовании не наблюдается смещений матки, почти неизбежных при перитонизации круглой маточной связкой.
Выполнение операций по поводу внематочной беременности вследствие образовавшихся сращений может встретить трудности на этапе выведения трубы. В этих случаях поступают так, как при воспалительном поражении придатков (предварительное разделение сращений и восстановление, по возможности, нормальных анатомических отношений).
