Интралигаментарные опухоли могут располагаться в верхнем (мезосальпинксе) и нижнем отделах широкой связки. В первом случае эти кисты являются, как правило, параовариальными, развивающимися из остатков вольфова тела, большей частью подвижными, и, располагаясь между листками широкой связки (мезосальпинкса), оттесняют яичник латерально я книзу без повреждения ткани самого яичника. Растущая интралигаментарно опухоль собственно яичника, вклиниваясь между листками нижнего отдела широкой связки, становится малоподвижной, резко изменяет топографию органов малого Таза и забрюшинного пространства, что особенно важно учитывать при отделении нижнего и латерального полюса опухоли, рядом с капсулой которой располагаются крупные сосуды и мочеточник.
Для удаления интралигаментарной опухоли можно использовать несколько приемов, обеспечивающих более удобное и безопасное ее удаление. При небольших опухолях рекомендуется рассечь брюшину широкой связки (мезосальпинкс), располагающуюся между круглой маточной связкой и маточной трубой, проводя разрез параллельно ходу сосудов.
В верхнем отделе мезосальпинкса, параллельно трубе, проходит трубная ветвь маточной артерии, тогда как в нижних его отделах располагаются преимущественно более мелкие сосуды, имеющие перпендикулярное к ходу трубы направление. При интралигаментариых опухолях обычно на растянутом переднем листке мезосальпинкса оказываются хорошо заметными основные сосуды, что позволяет оператору, оценивая размеры опухоли, выбрать наиболее рациональное направление разреза. Растягивая края раны, преимущественно тупым и частично острым путем выделяют опухоль из ее ложе. Кровоточащие участки прошиваются тонким кетгутом. Спавшееся ложе (рана мезосальпинкса) зашивается обвивным кетгутовым швом.
Если опухоль по величине большая, то перед ее выделением рекомендуется произвести рассечение трубы, собственной связки яичника и разведение перерезанных концов в стороны. Это дает более широкий доступ к опухоли.
Удаление интралигаментарной опухоли. а — рассечение листка мезосальпннкса; б — выделение интралигаментарнои опухоли; в — использован дополнительный прием — рассечение маточной трубы.
Оментоовариопексия
Оментоовариопексия применяется в некоторых случаях на заключительных этапах при операциях на яичнике, особенно в тех случаях, когда производится удаление значительной его части. Это вмешательство имеет целью усилить кровоснабжение оставшейся небольшой части яичника за счет врастания сосудов из подведенного к яичнику сальника и тем самым обеспечить его более активную жизнедеятельность.
Если оментоовариопексия используется при оставлении небольшой части яичника после вылущения кистозного образования (ретенционная киста), то следует выбрать участок сальника с хорошо развитыми сосудами. Между листками оставшегося истонченного коркового слоя яичника укладывается выбранная часть сальника и подшивается к яичнику тонкими кетгутовыми швами.
Оментоовариопексия может применяться в целях стимуляции неполноценно функционирующего яичника. Для этой цели используется следующий прием: скальпелем по задней поверхности яичник рассекается до стромы, и после тщательного гемостаза в рану заводится конец хорошо васкуляризированного участка сальника, который прикрепляется тонким кетгутом.
