Если опухоль яичника на ножке велика по размерам, лапаротомию производят при помощи продольного разреза. Однако, если произведен интерилиакальный разрез (по Charney), операция не усложняется.
Для уменьшения размеров крупнополостной опухоли и упрощения ее выведения после тщательного ограничения кисты марлевыми салфетками от кишечника можно произвести пункцию с одновременным отсасыванием содержимого.
Не следует пунктировать опухоль, имеющую явные признаки озлокачествления, а также интралигаментарно расположенную или окутанную сращениями, так как после эвакуации части содержимого стенки опухоли спадаются и ее труднее удалить.
После производства пункции образованное отверстие закрывают мягким зажимом и опухоль извлекают в рану, по возможности внебрюшинно. Выведение опухоли производят либо рукой, заведенной за нижний полюс, либо корнцангом с тупфером, подведенным также к нижнему полюсу. Прн необходимости (если имеются значительные трудности) можно несколько увеличить разрез брюшной стенки.
Наложение зажимов на перекрученную ножку опухоли
После извлечения опухоли на ножку ее, состоящую из собственной и подвешивающей связок, мезовария, накладывают зажимы. Прн значительной по размерам опухоли яичника, помимо анатомической ножки, образуется и так называемая хирургическая, в которую входит дополнительно маточная труба, на которую в этих случаях также накладывается зажим. Между двумя рядами зажимов ножка пересекается, и все перечисленные образования последовательно лигируются кетгутом.
С каждой пары концевых нитей кетгута, наложенных на культи связок и трубу, отсекается по одной нити; оставшиеся связываются между собой, что облегчает дальнейшую перитонизацию в связи с уменьшением размеров общей культи и уменьшение площади, подлежащей охвату перитонизационным швом.
Перитонизацию культей можно производить различными способами. Один из них состоит в использовании круглой маточной связки.
Второй способ заключается в использовании кисетного перитонизационного шва, которым прошивается брюшинный покров, лежащий по периферии от культей связок. Этот прием обеспечивает хорошую перитонизацию культи ножки, особенно в тех случаях, когда она была длинной и после ее отсечения осталась избыточная ткань. Для облегчения последующей перитонизации рекомендуется накладывать зажимы на иожку ближе к полюсу опухоли. При наложении кисетного шва можно использовать и круглую маточную связку.
