Методы прекращения менструаций и подавления функции яичников
У женщин старше 50 лет с дисфункциональными маточными кровотечениями следует подавлять функцию яичников и прекращать менструации, что достигается применением мужских половых гормонов. Свойства андрогенов угнетать деятельность яичников и вызывать атрофические изменения в половых органах использованы при разработке различных схем применения у женщин мужских половых гормонов.
Перед их применением необходимо произвести выскабливание слизистой оболочки матки или назначить прогестерон и после окончания менструальноподобной реакции приступить к лечению. Для этого используют тестостерон-пропионат в ампулах, метилтестостерон, метиландростендиол в таблетках для сублингвального применения.
П. В. Свечникова рекомендует введение в течение месяца 300 мг тестостерон-пропионата для получения скудных менструальноподобных кровянистых выделений при удлиненном менструальном цикле и 500 мг тестостерон-пропионата в течение месяца для полного подавления менструальной функции. Г. В. Труевцева предлагает для подавления менструальной функции на курс лечения назначать не менее 2,5 г метилтестостерона или метиландростендиола (начиная с 50— 60 мг/сут и в дальнейшем снижая дозу до 30 мг/сут) или 0,55—0,65 г тестостерон-пропионата (25 мг сначала 3 раза, затем 2 раза в неделю). Курс лечения тестостероном длится около 2 мес, во время которых могут появиться кровянистые выделения, но они, как правило, бывают скудными и не требуют перерыва в лечении.
В связи с тем что андрогенные препараты могут вызывать побочные явления (повышение libido, acne vulgaris, небольшая пастозность лица, огрубение голоса), необходимо наблюдать за больной и в случае их возникновения предупредить ее о необходимости продолжать лечение, так как через 7—10 дней после окончания приема препарата все указанные явления исчезают. Исключение составляет огрубение голоса, что требует немедленного прекращения лечения, так как такое изменение может оказаться стойким.
Противопоказаниями к применению андрогенов являются гипертония (если артериальное давление выше 160 мм рт. ст.), выраженный гипертрихоз, сочетание дисфункциональных маточных кровотечений с субмукозиой миомой матки. Не всегда в случае применения андрогенов наступает стойкий меностаз. Как показали исследования А. С. Аронович и И. А. Мануйловой, у женщин с климактерическими дисфункциональными маточными кровотечениями нередко (в 22,5% случаев) наступают рецидивы после применения андрогенов.
В связи с частыми рецидивами и многочисленными побочными явлениями, вызываемыми андрогенами, авторы отдают предпочтение при климактерических кровотечениях синтетическим прогестинам.
При гиперпластических процессах в эндометрии вплоть до предрака с успехом применяют 17-оксипрогестерон-капронат (ОПК), причем по различным схемам. Одни авторы назначают по 250 мг на 15-й, 17-й и 19-й день менструального цикла (при регуляции его), другие — по 500 мг 3 раза в неделю. Все исследователи единодушны в положительной оценке этого препарата, считая, что в случае длительного применения (от 6 до 18 мес) при гиперпластических процессах он вызывает атрофические процессы в эндометрии, нормализует менструальную функцию в детородном возрасте и прекращает ее в климактерическом периоде у 80—95% женщин.
