В литературе эта патология описана под названием ультраменструальной гиперплазии эндометрия, персистенции желтого тела, неправильного отторжения эндометрия [Петрова Е. Н., Rilley, Jeffcoate].
При гиперлютеинизме менструальный цикл по времени сохранен или несколько удлинен, а фолликулярная фаза нормальная, в то время как лютеиновая фаза удлинена в связи с тем, что желтое тело не подвергается обратному развитию. Патогенез персистенции желтого тела не выяснен. Предполагают нарушение функции гипофиза с длительным выделением ЛГ и особенно ЛТГ, что связано с псрсистенцией желтого тела.
Длительное воздействие прогестерона на матку приводит к снижению ее тонуса, разрастанию секреторного эндометрия и отсутствию нормального его отторжения (нет предменструального спада гормонов). Неправильное отторжение эндометрия усугубляется наблюдающимся обычным соединением секреторного эндометрия с базальным слоем. Возможность персистирования желтого тела подтверждается длительным выделением прегнандиола в больших количествах в первые несколько дней менструации. Неполный регресс желтого тела подтверждается и гистологическим исследованием яичников [Brewer, Jones].
Клиника. Клинически персистенция желтого тела проявляется длительными (до 8—14 дней и больше) менструациями, иногда очень обильными, наступающими в срок или несколько позже. Иногда задержка бывает более выраженной. Персистирующее желтое тело может вследствие этого быть источником диагностических ошибок, так как в связи с увеличением и размягчением матки в результате воздействия прогестерона можно принять данные изменения за маточную беременность. В тяжелых случаях кровянистые выделения, более характерные для персистенции желтого тела, то увеличиваясь, то уменьшаясь, продолжаются до следующих менструаций.
Диагностика. Персистенцию желтого тела можно заподозрить, если при затянувшемся менструальном кровотечении снижения базальной температуры не происходит в течение 5—8 дней после начала менструации. Диагноз подтверждается при гистологическом исследовании соскоба и определении прегнандиола в суточной моче. Соскоб следует делать не ранее чем на 5—8-й день менструального кровотечения [Rilley, Jeffcoate, Teter].
Если правильно назначен день операции выскабливания слизистой оболочки матки, то при исследовании соскоба обнаруживают характерную гистологическую картину: одни участки секреторно преобразованы, структурно ничем не отличаются от прегравидарной слизистой оболочки, другие же находятся в стадии очень ранней регенерации. Строма сморщена. Регенерация слизистой оболочки запаздывает вследствие действия прогестерона как антиэстрогена. В результате этого кровотечение затягивается.
Исследование прегнандиола в первые дни менструального кровотечения (5—8 дней) также свидетельствует об отсутствии регресса: желтого тела (одновременно с прегнандиолом следует определять и 17-КС, чтобы не пропустить возможности увеличения, экскреции прегнандиола за счет надпочечника).
