Некоторые авторы [Лрсеиьева М. Г., Rilley, Hoffmann, Ieffcoate] рекомендуют назначать прогестерон по 25—30 мг в течение 1—4 дней также за 8 дней до менструации.
Для регуляции менструальных циклов удобны пролонгированные гестагены, содержащие 125 мг прогестерон-капроната, или гестагены в сочетании с небольшим количеством эстрогенов (с 2,5 мг эстрадиол-валерата). Делают одну инъекцию этого препарата [Jeffcoate, Kaiser, Bickenbach], после которой менструальноподобная реакция наступает через 6— 8 дней.
Лечение синтетическими прогестинами. Исходя из современных представлений о центральном механизме регуляции процессов овуляции, для лечения ановуляции применяют новые гормональные препараты—синтетические прогестины, оказывающие выраженное центральное действие и поэтому более эффективно стимулирующие овуляцию. Механизм влияния синтетических прогестинов основан на их способности снижать секрецию ФСГ и ЛГ аденогипофизом, в результате чего уменьшается синтез стероидов яичника и происходят временные атрофические изменения в эндометрии [Зонтаг Ф., Disfalysy]. После их отмены возникает стимуляция яичников по типу rebound-эффект.
При назначении синтетических прогестинов с целью регуляции менструальной функции следует помнить, что действие одних и тех же препаратов на функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яйчниковой системы может быть различным в зависимости от ее исходного состояния, дозы препаратов и длительности лечения. Особенно важно учитывать это в случае их применения в период полового созревания. Кроме того, сочетание различных видов гестагенов и эстрогенов в разных соотношениях позволяет получить преимущественно гестагенный, эстрогенный, андрогенный или анаболический эффект.
В зависимости от возраста больной, характера нарушения функции яичников и данных гистологического состояния эндометрия возникает необходимость в назначении различных видов синтетических прогестинов.
Для регуляции менструальной функции у больных с дисфункциональными ановуляторными кровотечениями на фоне гиперэстрогении с выраженными гиперпластическими процессами в эндометрии следует назначать синтетические прогестины типа инфекундина, стедерила, ановлара, содержащих гестагены, оказывающие сильное ингибирующее действие на гипоталамо-гипофизариую систему и вызывающие выраженные децидуальпые изменения в гиперплазированном эндометрии, что нормализует его состояние.
Лечение начинают с 5-го дня искусственного (после операции выскабливания слизистой оболочки матки или первой менструальноподобной реакции после гормонального гемостаза) или естественного менструального цикла, назначая по 1 таблетке в день в течение 21 дня. Через 2—3 дня после лечения появляется менструалыюподобная реакция. На 5-й день менструальноподобной реакции начинают следующий курс лечения. У взрослых женщин проводят 4—6 таких циклов с перерывом в 7 дней, у девушек — не больше 2 циклов, причем желательно проводить их не с 5-го, а с 15-го по 25-й день цикла. В случаях аденоматозной гиперплазии или атипической слизистой оболочки тела матки после трех курсов лечения (с 5-го по 25-й день менструального цикла) необходимо произвести контрольное выскабливание эндометрия с обязательным гистологическим исследованием соскоба. Лечение проводят прерывистыми курсами. Если через 6 мес лечения у взрослых женщин и через 2 мес у девушек после отмены препаратов менструальный цикл в течение 3—4 мес не налаживается, можно продолжить терапию синтетическими проге-стинами еще 3—4 мес.
Для регуляции менструальной функции при атретических фолликулах также проводят прерывистые курсы лечения в течение 2—3 мес с последующим перерывом на 2 мес. Девушкам при гипоэстрогениом фоне синтетические прогестины назначают только во второй половине менструального цикла (с 15-го по 25-й день). При атрезии фолликулов желательно назначать синтетические прогестины типа мегестранола (эслютон), бисекурина, метрулена, что позволяет оказывать большее стимулирующее воздействие на систему гипоталамус — гипофиз — яичники, способствующее наступлению овуляторных циклов.
