Гиперплазия эндометрия. Виды гиперплазии эндометрия.
Взаимосвязь между продукцией эстрогенов и ростом (пролиферацией) эндометрия очевидна. Пролиферация эндометрия представляет собой нормальную часть естественного менструального цикла и происходит во время фолликулярной или эстроген-доминирующей фазы. При продолжительной эстрогенной стимуляции за счет эндогенной выработки гормонов или экзогенного их введения простая пролиферация переходит в гиперплазию эндометрия.
Эндометриальная гиперплазия является «аномальной пролиферацией как железистых, так и стромальных элементов слизистой с нарушением их гистологической архитектоники». Истинная пролиферация эндометрия — это простое избыточное распространение нормальных клеток слизистой, тогда как гиперплазия имеет специфические гистологические признаки и характеризуется нарушенной цитоархитектоникой. Когда пролиферация переходит в гиперплазию — не совсем ясно, хотя считается, что для этого требуется шесть и более месяцев постоянной эстрогенной стимуляции без «контрвоздействия».
Возможны следующие гистологические варианты эндометриальной гиперплазии (с нарастанием степени тяжести): железисто-кистозная гиперплазия, аденоматозная гиперплазия и атипическая аденоматозная гиперплазия. В отличие от состояний, предшествующих раку шейки матки, среди специалистов нет единодушия в том, что данные состояния закономерно трансформируются в карциному эндометрия. К тому же, эти гиперпластические изменения могут возникать только на малых участках среди нормального эндометрия. Это значит, что они не обязательно захватывают всю поверхность эндометрия одновременно.
Поэтому микроскопическая картина, описанная патоморфологом, может не отражать реального состояния эндометрия.
Существует две различные классификации гиперплазии эндометрия. Обе основаны на оценке следующих параметров: объем эндометрия, плотность желез, структурные аномалии желез и цитологические характеристики железистого эпителия. Традиционная классификация использует описательные термины: кистозная гиперплазия, аденоматозная гиперплазия и атипическая аденоматозная гиперплазия, с указанием степени структурной или клеточной атипии. Классификация, принятая недавно Международным обществом гинекологов и патоморфологов, определяет гиперплазию несколько иначе, чтобы лучше показать ее потенциальную предзлокачественность: простая гиперплазия, сложная гиперплазия без клеточной атипии и атипическая гиперплазия.
Факторы риска для гиперплазии эндометрия те же, что и для карциномы эндометрия. Это любые состояния, способствующие увеличению эстрогенной насыщенности организма.
Кистозная гиперплазия — наименее значимая форма гиперплазии эндометрия. Она не часто переходит в карциному, но все же считается определенным фактором риска и предраковым состоянием. При этом типе гиперплазии отмечается избыточная пролиферация железистых элементов и элементов стромы эндометрия. Железы, которые в норме представляют собой простые трубчатые структуры, приобретают различную величину, — от маленьких до увеличенных, кистозно расширенных (отличительный признак этого вида гиперплазии). Кистозную железистую гиперплазию следует дифференцировать с нормальным вариантом строения эндометрия в постменопаузачьном периоде, — кистозной инволюцией, которая не является гиперпластическим состоянием.
Аденоматозная гиперплазия эндометрия представляет собой аномальную пролиферацию преимущественно железистых элементов без сопутствующей пролиферации элементов стромы. Увеличенное соотношения железы/строма придает эндометрию как бы «переполненный» железами вид, причем железы почти соприкасаются друг с другом. По мере прогрессирования гиперплазии количество желез увеличивается и они приобретают все более причудливые формы. Считается, что аденоматозная гиперплазия представляет собой истинный интраэпителиальный неопластический процесс.
Иногда она сосуществует рядом с участками аденокарциномы. Однако она может обнаруживаться при микроскопическом исследовании в виде очень маленьких очагов среди нормального пролиферативного эндометрия.
Аденоматозная гиперплазия, содержащая значительное количество железистых элементов, которые характеризуются клеточной атипией и нарушенным созреванием, рассматривается как особенно серьезное предраковое состояние, непосредственно предшествующее карциноме эндометрия. Ее также называют carcinoma in situ. Она характеризуется 20—30% риском злокачественной трансформации.
