Пробы с прогестероном, эстрогенами, гонадотропинами
Проба с прогестероном рассчитана на подготовленную слизистую оболочку тела матки (стадия пролиферации или железисто-кистозная гиперплазия). В течение 2—6 дней назначают прогестерон или его заменители по 10—50 мг в день. После прекращения приема прогестерона должна наступить менстру-альноподобная реакция. При гипоталамо-гипофизарной и маточной аменорее, при выраженной яичниковой недостаточности реакция на введение прогестерона не возникает.
Положительная реакция на прогестерон получается при гипергормональной форме аменореи и нерезко выраженной яичниковой недостаточности.
Если прогестероновая проба не дает эффекта, проводят пробу с эстрогенами, рассчитанную на неподготовленную, но способную к ответу слизистую оболочку тела матки. Вводят 3 раза по 5 мг эстрадиола через день. При нерезко выраженной эстрогенной недостаточности в случае положительного эффекта на 9-й день наступает менструальноподобиая реакция. При более выраженной недостаточности эстрогены в различной дозировке (от 0,1 мг этинил-эстрадиола per os ежедневно в течение 3 нед пли 5 мг эстрадиола в инъекциях — 5 инъекций через 4 дня) проводят один или 3—4 цикла с перерывом между ними в 7 дней. При гипоталамо-гипофизарных и яичниковых аменореях, как правило, наступает менструальноподобиая реакция.
При гонадальном дисгенезе и резко выраженной первичной яичниковой недостаточности реакции может не быть. Целесообразно после эстрогенов назначать прогестерон (по типу циклической гормонотерапии). При совместном назначении эстрогенов и прогестерона обычно получают положительный ответ. При маточной форме менструальноподобиая реакция не наступает.
Проба с гонадотропинами рассчитана на проведение дифференциального диагноза между овариальной и гипоталамогипофизарной аменореей и на выяснение функциональной способности яичников. Гонадотропины в виде сывороточного или хорионического гонадотропина дают по 500 ЕД 3 раза в неделю в течение 3 нед или по 1000 ЕД 8—10 дней [Мандельштам А. Э., Graber, Jeficoate].
Рекомендуется применение человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ), преимущество которого перед сывороткой жеребой кобылы (СЖК) состоит в том, что он не вызывает образования антител и оказывает более выраженное ФСГ действие. Вводят 200 ЕД ЧМГ и 1500 ЕД хорионического гонадотропина в день в течение 9 дней [Kaiser, Bickenbach]. Положительная реакция на гонадотропины выражается в нагрубании молочных желез, появлении эстрогенной активности во влагалищных мазках, положительном симптоме «зрачка».
Последующий подъем базальной температуры свидетельствует о наступлении овуляции. Через 10—14 дней наступает менструальноподобная реакция.
Для выявления функциональных резервов гипофиза рекомендуется проба с ЛФ—РГ. Синтетический ЛГ — РГ вводят внутривенно в дозе 100 мг. Образцы крови берут за 15 мин до пробы и через 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150 и 180 мин после нее. О результатах пробы судят по степени и времени появления ответной реакции гипофиза. Как правило, она наблюдается в течение первого часа пробы [Сафаралиева А. Р., Аопо et al., Coscia et al., Rannevia et al., Dicerman et al., Spona].
Положительная проба на гонадотропины бывает при наличии нарушений в гипоталамо-гипофизарной области. При яичниковой и маточной формах аменореи реакция не наступает. Для определения резервной способности гипофиза с целью дифференциального диагноза между органическим и функциональным поражением гипоталамо-гипофизарной области предлагают [Jones, Acosta, 1962] диагностический тест Su-4885 [2-метил-1,2-(3-перидил)-1-пропан].
При органическом поражении гипоталамо-гипофизарной области после введения этого препарата повышения экскреции 17-КС не происходит, в то время как при функциональном нарушении вследствие стимуляции АКТГ экскреция увеличивается.
