Больные с маточной формой аменореи обычно жалуются лишь на отсутствие менструаций и бесплодие. Исключение составляют женщины, у которых аменорея наступает в результате атрёзии шейки матки: большинство из них жалуются на боли, иногда резкие, внизу живота, возникающие ежемесячно в течение 1—3 дней, чувство набухания молочных желез, головные боли, тошноту (molimina menstrualia). С годами и molimina menstrualia сначала ослабевает, а затем исчезает [Лесной С. К.].
При осмотре у больных типично женское развитие с хорошо выраженными первичными и вторичными половыми признаками. При влагалищном исследовании размер матки иногда бывает меньше обычного. При подозрении на маточную форму аменореи перед выскабливанием матки следует произвести зондирование ее тонким хирургическим зондом; при этом может быть установлена непроходимость на уровне шеечного канала. Целесообразно производить гистеросальпингографию (рентгеноцервикографию), которая при маточной форме аменореи имеет характерную картину.
При выскабливании следует обращать внимание на состояние стенки матки: при рубцевании во время выскабливания определяются «неровности» внутренней поверхности матки. Нередко при выскабливании слизистая оболочка тела матки в соокобе скудная или отсутствует. При гистологическом исследовании соскоба эндометрий может быть атрофическим, гипопластическим или обнаруживается туберкулезный эндометрит.
В начальных стадиях заболевания при атрезии шеечного канала слизистая оболочка тела матки может быть без особых изменений. По наблюдениям С. К. Лесного, при соскобах она оказалась нормальной у 15 из 46 женщин, а по данным М. Д. Моисеенко —у 5 из 12.
Отсутствие туберкулезного эндометрита при гистологическом исследовании не означает, что у женщины нет туберкулезного процесса гениталий с поражением и слизистой оболочки тела матки. Для уточнения диагноза рекомендуется проводить гистеросальпингографию, реакции Пирке и Манту, пробу Коха [Малыхина Р. И., Колачевская Е. Н., Борима Т. В.].
При длительно существующей маточной форме аменореи вторично может наступать овариальная недостаточность. Уровень экскреции эстрогенов 17-КС и гонадотропинов в пределах нормы [Лесной С. К., Скорнякова М. Н.]. При особой, редко встречающейся аменорее без отторжения слизистой оболочки тела матки и с нормальным эндометриальным и овариальным циклом женщины жалуются только на отсутствие менструации. Беременности и роды при этом вполне возможны.
По тестам функциональной диагностики выявляется совершенно нормальная функция яичников, причем при неоднократных выскабливаниях слизистой оболочки тела матки гистологическое исследование соскоба не обнаруживает в нем каких-либо отклонений от нормы. При осмотре яичников во время операций также не было выявлено отклонений от нормы [Hoffmann].
Диагностика маточной формы аменореи. В основе постановки диагноза маточной формы аменореи лежит отсутствие менструации при сохраненной функции яичников, что выявляется при динамическом исследовании базальной температуры, симптома «зрачка» и цитологии влагалищных мазков. Как правило, следует установить причину возникновения аменореи и, если наступление ее связано с абортом и родами, то для исключения атрезии шеечного канала показаны зондирование шейки матки и гистеросальпингография.
Обязательно следует производить диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием соскоба. Для выявления туберкулезной этиологии дополнительно рекомендуется проведение реакций Пирке, Манту, Коха, рентгеноскопия грудной клетки, аспирация из полости матки с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием, гистеросальпингография. Если диагностика все же затруднена, целесообразно провести гормонотерапию с диагностической целью. Если при маточной форме аменореи после проведения одного курса циклической гормонотерапии менструальноподобная реакция не наступает, то при других формах аменореи она возникает [Кватер Е. И., Rilley].
Проводить гормонотерапию с диагностической целью не следует больше одного цикла, так как эстрогены могут вызвать, обострение туберкулезного процесса.
При проведении дифференциальной диагностики нужно также помнить, что отсутствие менструаций может быть связано с анатомическими врожденными и, реже, приобретенными (дифтерия, тифы) атрезиями на любом уровне во влагалище при неперфорированиом гимене. В этих случаях ежемесячно возникают приступообразные боли внизу живота вследствие застоя крови выше атрезии (гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс). В нелеченых случаях образование гематометры приводит к «тампонаде» матки с образованием маточной формы аменореи вследствие атрофии эндометрия от сдавления.
