В случаях вторичной аменореи лечение схематически назначают, исходя из менструальных циклов, бывших до наступления заболевания.
Назначение циклической гормонотерапии в течение 6 мес иногда не дает стимулирующего эффекта, что некоторые авторы связывают с возможностью подавления функции гипофиза при длительном назначении эстрогенов [Труевцева Г. В.]. Исходя из этого, более целесообразно, особенно при нерезко выраженной недостаточности яичников, проводить лечение 1 — 2 циклами с последующими перерывами от 1 до 4 мес [Труевцева Г. В., Giglio et al.].
Отмечено, что если лечение проводится в течение 1—2 циклов, то по его прекращении функция яичников активизируется. Это явление связывают с деятельностью гипофиза. Под влиянием вводимых гормонов наступает блокада гипофиза, во время которой в нем накапливаются гормоны, по прекращении лечения поступающие в организм в большем количестве и активнее стимулирующие функцию яичников.
В последние годы наряду с половыми стероидами при гипоменструальном синдроме и аменорее с умеренным угнетением гипоталамо-гипофизарной системы применяют синтетические прогестины типа инфекундина, бисекурина, эслютона и др. (с 5-го дня условного менструального цикла по 1 таблетке в день в течение 21 дня с перерывом в 7 дней). Это лечение основано также на rebound-эффекте (от англ. rebound — феномен, отраженный феномен) и стимуляции гипоталамо-гипофизарной системы после ее отдыха во время приема синтетических прогестинов. Прогестины назначают не более 2—3 циклов подряд с интервалом в 1—3 мес.
У ряда больных при аменорее центрального генеза (функционального характера) лечение синтетическими прогестинами является функциональной оценкой состояния системы гипоталамус— гипофиз — яичники, при котором выявляются ее резервные возможности для стимуляции. Лечение прерывистыми курсами синтетическими прогестинами эффективно у больных с аменореей и ожирением.
При длительных аменореях центрального генеза применение синтетических прогестинов не дает стимулирующего эффекта. К таким средствам относится синтетический кломифен. Roy и соавт. считают, что кломифен способен непосредственно действовать на гипоталамические центры и гипофиз, активизируя синтез и выделение гоиадотропинов. Carlston и Furuhjelhin объясняют эффект кломифена непосредственным действием на стероидогенез в яичниках. Лечение кломифеном следует начинать с 5—6-го дня после выскабливания у больных без выраженной гипоэстрогении (экскреция эстрогенов не ниже 10—20 мкг/сут).
Лечение проводят в течение 5—7 дней по 50—100 мг ежедневно. У большинства больных через 10—12 дней наступает овуляция.
Для усиления гормонального воздействия рекомендуется назначать влагалищно-сакральную диатермию и «воротник» по Щербаку, витамины Е и С. В результате диатермии улучшается кровоснабжение органов малого таза, что способствует повышению питания матки и улучшению функции ннтерорецепторов. «Воротник» по Щербаку регулирует функцию гипоталамо-гйпофизарной области, а витамин Е, воздействуя на эту область,, одновременно подготовляет эндометрий к лучшему восприятию эстрогенов. Аскорбиновая кислота, являясь симпатикотропным агентом, при одновременном назначении с прогестероном способствует усилению его действия.
Некоторые авторы [Милку Ш.] считают, что третьим этапом в лечении овариальной недостаточности является стимуляция яичников тонадотропином. Между тем такое лечение оправдано лишь в тех случаях, когда гипогонадотропизм наступает вторично [Graber, Jeffeoate]. У таких больных лечение проводят так же, как при гипоталамо-гипофизарной аменорее. При первичной яичниковой аменорее характерно повышение экскреций- гопадотрошшов. В этих случаях лечение гонадотропинами не только не рекомендуется, но и является противопоказанным, так как может ухудшить клиническое течение болезни.
