• Неизмененные или реактивно измененные лимфатические узлы выглядят как очаговые образования овальной формы с тонким гипоэхогенным корковым слоем, имеющим четкие контуры, и гиперэхогенным мозговым веществом. Ворота узла (хилус) обычно находятся на одной из длинных сторон лимфатического узла, а сосудистая сеть в основном расположена в мозговом веществе (рис. 1).
Доброкачественный процесс или реактивное воспаление могут приводить к неравномерному утолщению коркового слоя, однако при этом лимфатический узел не теряет своей нормальной эхоструктуры.
Рисунок 1. Ультразвуковая картина лимфатического узла с доброкачественными изменениями. (а) Серошкальное УЗ-изображение. (b) На цветовой допплерограмме визуализируются образования овальной формы с четкими контурами, гипоэхогенным корковым слоем с гиперэхогенным мозговым веществом. (b) В центральных отделах узла определяются ворота (хилус), сосудистая сеть - типичный хилусный кровоток.
• Признаки злокачественных изменений лимфатических узлов (рис. 2, 3):
о Круглая форма
о Частичная или полная утрата дифференциации коркового и мозгового слоев лимфатического узла
о Появление гипоэхогенных участков или асимметричных утолщений в корковом слое
о Неоднородное снижение эхогенности лимфатического узла
о Повышенная эхогенность ПЖК по периферии лимфатического узла
о Размер превышает 1 см (поперечник), хотя яремно-двубрюшные, подмышечные и паховые лимфатические узлы обычно крупнее*
P.S. *УЗ-специалистов больше интересует эхоструктура лимфатического узла (включающая дифференциацию области ворот, структуру кортикального слоя, патологические включения в кортикальном слое и выход процесса в окружающие ткани), нежели его размеры.
о Цветовые допплерограммы характеризуются диффузным или преимущественно кортикальным усилением кровотока, а также извитостью контуров и/или утолщением сосудов.
Рисунок 2. Ультразвуковая картина изменения эхоструктуры лимфатических узлов, при котором требуется дифференциальная диагностика с вторично измененными лимфатическими узлами.
Рисунок 3. Ультразвуковая картина изменения характера васкуляризации лимфатических узлов в цветокодированных режимах, при которых требуется дифференциальная диагностика с вторично измененными лимфатическими узлами. (а) Асимметрично усиленный интранодулярный кровоток. (b) Асимметричный, преимущественно периферический тип кровотока в узле.
• Диагноз подтверждается гистологически (после проведения тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ).
• Сообщалось о повышении диагностической точности ультразвукового метода исследования в обнаружении злокачественных изменений в лимфатических узлах при применении качественной и количественной эластографии, при этом эластометрия (проведение эластографии сдвиговой волной) обладает более высокой чувствительностью.
