а) Определение. Синтетические объемные изделия, восстанавливающие объем или контуры. Помимо пластики молочной железы, имплантаты используются и при коррекции таких частей тела, как нос, щеки, подбородок, ягодичная или икроножная область и др. Чаще всего применяют чистый силиконовый гель или физиологический раствор, но используют и другие материалы, такие как пористый полиэтилен высокой плотности, а в качестве имплантатов также можно использовать аутологичный хрящ или жировую ткань.
б) Ключевые ультразвуковые признаки:
• Оболочечные силиконовые имплантаты выглядят как анэхогенные структуры овальной формы, с четкими контурами, гиперэхогенной однослойной, двухслойной или трехслойной наружной оболочкой (рис. 1). Признаки разрыва силиконовых имплантатов хорошо описаны в литературе на примере имплантатов молочных желез для аугментационной (увеличительной) маммопластики молочных желез.
Рисунок 1. Силиконовый имплантат. (а) Внешний вид пациентки с установленными в мягкие ткани щеки силиконовыми имплантатами. (b) На серошкальном поперечном изображении правой скуловой области визуализируется анэхогенный овальный оболочечный силиконовый имплантат, прилежащий к надкостнице.
о Признаки внутрикапсулярного разрыва. Уменьшение объема имплантата; обнаружение внутренних гиперэхогенных включений или фрагментов линейной формы, нарушение непрерывности слоистой поверхности имплантата.
о Признаки внекапсулярного разрыва: скопления на периферии имплантата гиперэхогенного материала, создающие артефакт дорсальной реверберации, или симптом «снежной бури», ограничивающей визуализацию нижележащих отделов (рис. 2).
Рисунок 2. Силиконовый имплантат. (а) Пациентка после увеличительной круропластики силиконовым оболочечным эндопротезом правой икроножной области. Состояние после травматического воздействия на заднюю поверхность голени, повреждение, частичный разрыв и последующая воспалительная реакция. (b) В режиме панорамного сканирования правой икроножной области визуализируется анэхогенное овальное образование, лежащее поверх медиальной головки икроножной мышцы. В правой части изображения (в нижней части голени) виден симптом «снежной бури» (о), обусловленный проникновением силикона в окружающие ткани (экстракапсулярное повреждение).
• Полиэтиленовые имплантаты при ультразвуковом исследовании выглядят как отличное по эхогенности от окружающих тканей инородное тело с гиперэхогенным четким контуром, в ряде случаев - с акустической тенью (рис. 3).
Рисунок 3. Полиэтиленовый имплантат. (а) Внешний вид пациентки, которой для коррекции спинки носа был установлен полиэтиленовый имплантат. (b) На продольном серошкальном изображении спинки носа (режим адаптивного колорайзинга) видно, что поверх кортикального слоя носовой кости имплантировано гиперэхогенное очаговое образование (имплантат, стрелка).
• Хрящевые имплантаты при ультразвуковом исследовании выглядят как очаговое образование, чаще сниженной эхогенности, линейной формы, с четкими контурами (рис. 4).
Рисунок 4. Хрящевой имплантат. (а) Внешний вид пациентки, которой в кончик носа установлен хрящевой имплантат. (b) При поперечном сканировании кончика носа хрящевой имплантат определяется как гипоэхогенная линейная структура, прилежащая к поверхности хрящей крыльев носа. В режиме ЦДК по периферии установленного образования лоцируется незначительно усиленная васкуляризация. Сосудистая сеть по периферии имплантата незначительно усилена.
• На цветовых допплерограммах интенсивность васкуляризации по периферии имплантата колеблется в широких пределах — от низкой до высокой (последнее -признак воспаления).
