а) Определение. Экзогенные материалы, вводимые для восстановления тургора кожи, устранения морщин или коррекции контуров лица. Наиболее часто в клинической практике используют классификацию филлеров по характеристикам биодеградации и и резорбции: «рассасывающиеся» (временные, биодеградируемые) и «нерассасывающиеся» (перманентные, стойкие).
б) Ключевые ультразвуковые признаки. УЗИ позволяет обнаружить присутствие косметического филлера, а также определить его примерный объем и тип. По эхогенности филлеры делят на анэхогенные (обычно содержат гидрофильные материалы) и гиперэхогенные (большей частью синтетические материалы).
Идентифицировать тип филлера позволяет степень эхогенности и артефакты, зависящие от отражающих свойств. Цветовая допплерография позволяет обнаружить гиперваскуляризацию воспалительной природы вокруг скоплений филлера. УЗ-изображения, представленные на рисунках 1—8, иллюстрируют морфологические особенности наиболее распространенных филлеров.
Рисунок 1. Гиалуроновая кислота. (а) Внешний вид пациентки, в кончик носа которой была введена гиалуроновая кислота. (b) Серошкальное УЗ-изображение кончика носа (поперечная проекция), в области которого обнаруживаются анэхогенные подкожные псевдокистозные образования (звездочка). Хрящи крыльев носа (с) характеризуются повышенной эхогенностью. (с) На цветовой допплерограмме кончика носа (продольная проекция) по периферии отложений выявляется воспалительная гиперваскуляризация (звездочка).
Рисунок 2. Гиалуроновая кислота. (а) Фотография пациентки, полученная через 1 год после введения гиалуроновой кислоты высокой плотности в область щек. (b) На серошкальном изображении правой щеки (продольная проекция) обнаруживаются множественные фрагментированные анэхогенные включения сливного характера, с нечеткими контурами (звездочки) в ПЖК. ПЖК на границе с отложениями гипоэхогенна, структура ее размыта - это признаки воспалительной реакции, (с) На цветовой допплерограмме в продольной проекции выявляется повышенное количество сосудов (цветовые сигналы) по периферии включений. Обозначения: b - край верхней челюсти.
Рисунок 3. Силиконовое масло. (а) Внешний вид пациентки: мясистая часть губы имеет неравномерную толщину с подкожными очаговыми образованиями. (b) На сагиттальном серошкальном изображении губ и подбородка (поперечная проекция) видны распространенные скопления гиперэхогенного вещества в верхней и нижней губе и подбородке, характеризующиеся дорсальной реверберацией (симптомом «снежной бури»). Данные скопления инфильтрируют пучки, пропитывая волокна круговой мышцы рта. (с) На продольной цветовой допплерограмме выявляется усиление дермального кровотока в верхней и нижней губе, вызванное воспалением.
Рисунок 4. Полиметилметакрилат. (а) Внешний вид пациентки: эритема и отек обеих носогубных складок. (b) На серошкальном поперечном изображении левой носогубной складки обнаруживаются протяженные зоны кальцификации в мышечной ткани периоральной области, дерме и ПЖК. (с) При панорамном сканировании в режиме адаптивного колорайзинга на поперечном срезе удается определить протяженность и распространенность гиперэхогенных включений инородного материала (стрелка).
Рисунок 5. Полиакриламидный гель (ПААГ). (а) Внешний вид пациента, жалующегося на пальпируемые образования на щеках. (b) На серошкальном УЗ-изображении правой щеки в ПЖК присутствует анэхо-генное образование круглой формы (звездочка), соответствующее скоплению ПААГ. (с) На поперечном панорамном серошкальном УЗ-изображении щеки (адаптивный колорайзинг) в ПЖК обнаруживаются множественные круглые и овальные анэхогенные ан- и гипоэхогенные болюсы препарата (звездочки). Обратите внимание на артефакт дорсального псевдоусиления позади скоплений.
Рисунок 6. Поликапролактон. (а) На фотографии изображена пациентка, которой была произведена инъекция в латеральную часть брови. (b) На серошкальном изображении (ось сканирования перпендикулярна левой брови) обнаруживаются гипоэхогенные образования (звездочка) с множественными гиперэхогенными периферическими точечными включениями, дающими артефакт в виде «хвоста кометы». Эти гиперэхогенные точки обнаруживаются и по периферии образований. (с) Серошкальное панорамное УЗ-изображение лобной области слева позволяет оценить пределы распространения филлера.
Рисунок 7. Гидроксиапатит. (а) Внешний вид пациента, получившего инъекции гидроксиапатита в обе носогубные складки. (b) На серошкальном поперечном изображении правой носогубной складки обнаруживаются поверхностно расположенные гиперэхогенные образования, отбрасывающие акустические тени. (с) На продольной цветовой допплерограмме правой носогубной складки выявляется усиление васкуляризации по периферии образований.
