Серия фотографий №9: экстремальные случаи из практики подолога
Келоидный рубец. Рубцовое разрастание волокнистой ткани после травм или операций, прежде всего напрямую над костными структурами, например над грудиной (sternum). В данном случае - на голени.
Мелкоточечный кератоз (keratoma sulcatum). Мелкоточечный кератоз стопы (keratoma plantaris sulcatum) проявляется в виде ямковидных дефектов ороговевшей кожи, преимущественно на тех участках подошвы стопы, на которые оказывается повышенная нагрузка, в сочетании со жгучей болью. Причин несколько: мацерация рогового слоя (stratum corneum) вследствие гипергидроза (избыточного потоотделения) и разложения кератина бактериями, не пропускающая воздух обувь, крайне высокая нагрузка на стопы, нарушения обмена веществ.
Кератоз, подногтевой. Образование ороговевшей кожи под ногтевой пластиной. Часто встречается при нарушениях кровоснабжения.
Детская скоба. Для лечения вросших ногтей с использованием трехкомпонентных скоб на маленьких пальцах требуются специальные проволочные заготовки. Эти скобы также подходят для лечения ногтей на руках. На фотографии представлен второй палец правой стопы до начала лечения. Здесь наблюдается крайне ярко выраженный закрученный ноготь (unguis convolutus) на маленьком пальце.
Тот же палец после подготовки и установки маленькой трехкомпонентной скобы для коррекции ногтя.
Опухоль Кенена. Доброкачественная мезенхимальная опухоль (фиброма) в области ногтя на пальце руки или ноги.
Койлонихия. (ложкообразный ноготь). Может быть врожденной или развиваться вследствие дефицита питательных веществ, нарушений кровоснабжения или кислородной недостаточности.
Контактная экзема. Клей самофиксирующихся раневых повязок вызвал контактную экзему в области их наложения.
Контактная экзема. После применения раневых повязок без клеевого слоя отмечается восстановление кожного покрова.
Контрактуры. (лат. contrahere - «стягивать»). Ограничение функциональности и подвижности суставов. Причина - укорочение мышц, сухожилий, связок и фасций. Чаще всего наблюдаются сгибательные контрактуры, поскольку мышцы-сгибатели, как правило, сильнее, чем выпрямители. На фотографии представлены сгибательные контрактуры в коленных суставах, в левом локтевом суставе и суставах пальцев рук. Интенсивная физиотерапия и специальная укладка пациента позволяют частично избежать развития контрактур. С такими ограничениями подвижности мастера по уходу за стопой и подологи часто сталкиваются в домах престарелых и инвалидов. В этих случаях выполнение мер по обработке стопы зачастую сильно осложнено.
Когтеобразные ногти. Могут возникать при нарушения роста или вследствие отсутствия ухода. Ноготь пациентки в возрасте около 60 лет, проживающей в доме престарелых; состояние было обнаружено на момент ее приема в дом престарелых.
Когтеобразные пальцы. Средняя и конечная фаланги пальца находятся в согнутом положении, а первая фаланга переразогнута, в связи с чем подушечка пальца больше не соприкасается с полом. Часто является следствием диабетической полинейропатии.
У пациентов со столь ярко выраженными изменениями со стороны подошвы (плантарно) под головками плюсневых костей и на тыльной стороне (дорсально) над проксимальными межфаланговыми суставами наблюдаются участки сдавления, омозолелости и мозоли.
Пациент перенес инсульт, страдает сахарным диабетом и, дополнительно, ОБПА (нарушением кровообращения в периферических артериях).
Спазм. Мышечная судорога, мышечный спазм -это непроизвольное сильное напряжение мышцы, которое зачастую сопровождается сильной болью. Наблюдается у здоровых людей после чрезмерной нагрузки -вследствие потери электролитов (недостатка калия, магния и кальция). Также спазмы могут возникать после инсультов и повреждений нервов.
Омозолелость в апикальной части пальца. Мацерированная (размягченная) омозолелость в апикальной части второго пальца правой стопы на фоне молоткообразной деформации (digitus malleolus), до начала регулярной обработки стопы.
Та же пациентка после регулярной обработки стопы, в сандалиях без носков. Апикальная часть молоткообразного пальца соприкасается с опорой. Из-за давления и трения возникает омозолелость, часто с кровоизлиянием или наличием под ней язвы от давления. На фотографии представлена стопа в сандалии. Пальцы от второго до пятого деформированы по типу молоткообразных пальцев.
Второй палец той же пациентки после регулярной обработки стопы.
Продольные борозды. Продольные борозды могут указывать на предыдущие травмы или не иметь никакого значения. Они также наблюдаются в связи с ревматоидными или кожными заболеваниями, недостатком питательных веществ. На фотографии представлен ноготь большого пальца с продольными бороздами и проксимальной (в области корня ногтя) паронихией (воспалением ногтевого валика).
Личиночная стадия. нематод (круглых червей), для которых человек представляет субоптимальный организм-хозяин. Молодая женщина ездила в отпуск в Намибию, где заразилась кожным гельминтозом (larva migrans).
«Тест для лесбиянок». Девочки-подростки под наблюдением подруг краем монеты скребут кожу, пока не пойдет кровь. Та, у кого лицо скривится от боли, в глазах подростков -лесбиянка. Чаще всего проделывается в области предплечья, иногда в области большеберцовой кости. Родители часто боятся, что это может грозить заразным заболеваниям.
Лейконихия. Белые пятна в ногтевых пластинах на руках. Эти изменения могут наблюдаться и на ногтях пальцев ног. Они часто являются следствием травм корня ногтя, могут быть следствием предрасположенности. Белая окраска возникает из-за попадания воздуха в полости в кератиновой массе.
Скоба Линка. Скоба Линка используется для регулировки роста вросших ногтей. Инструмент имеет два крючка, которые вводятся под ногтевую пластину с боков. Палец на 20 минут нужно поместить в ванночку для ног, чтобы ногтевая пластина стала эластичнее. Затем при помощи винта с закручивающейся головкой медленно увеличивают расстояние между крючками. На фотографии показан инструмент, установленный на ногтевую пластину большого пальца стопы. Собственного опыта в использовании скобы автор не имеет.
Так инструмент выглядит до установки (состояние при поставке).
Вывих (luxatio). Большой палец на правой стопе повёрнут по продольной оси плантарной стороной примерно на 45° в медиальном направлении, вывихнут в первом суставе.
Пятый палец своей плантарной стороной повёрнут примерно на 45° в медиальном направлении. Он вывихнут в первом суставе. Вероятно, следствие длительного ношения слишком узкой обуви.
Лимфедема (лимфатический отек) вторичная, в области левого плеча. У пациентки нарушен отток лимфы после ампутации молочной железы и непроходимости из-за метастазов (дочерних опухолей). Такие отеки могут наблюдаться на ногах после операции на брюшной полости или вследствие метастазов в лимфатические сосуды ног. На ногах лимфедемы наблюдаются также после тромбозов и обусловленных предрасположенностью заболеваний лимфатических сосудов.
