Онихолизис, вызванный системными заболеваниями или применением пероральных медикаментов, обычно распространяется на все ногти пальцев рук и в меньшей степени — на ногти пальцев ног вследствие их более медленного роста. Избыточное асимметричное поражение указывает на локальную причину.
Болезнь Рейтера может повлечь за собой тяжелый онихолизис, который у одного пациента с ВИЧ-инфекцией излечился после терапии инфликсимабом.
Дефицит железа давно известен как причина образования ложкообразных ногтей и возникновения онихолизиса.
Онихолизис — типичный признак синдрома желтых ногтей, при котором ногти растут очень медленно, но при этом сильно утолщены. Кроме того, при данном синдроме наблюдается потеря кутикулы и связи с нижней поверхностью заднего ногтевого валика, поперечный перегиб и желтый цвет ногтей, часто с коричневым или зеленоватым оттенком.
Онихолизис может прогрессировать по направлению к матриксу и служить причиной выпадения ногтя. Этот синдром также известен под названием синдрома склеронихии.
Онихолизис при вторичном сифилисе.
Паранеоластический акрокератоз Базекса обычно приводит к дистальному онихолизису, а иногда и к онихомадезу. Как правило, это свидетельствует об остром течении заболевания.
Онихолизис — наиболее распространенное поражение ногтей при системной красной волчанке.
Кроме того, среди причин онихолизиса можно отметить тяжелые общие заболевания, заболевание периферических артерий и гипертиреоз. Специфический синдром тиреотоксикоза характеризуется экзофтальмом, претибиальной микседемой, акро-патией, ногтями Гиппократа и онихолизисом.
Лекарственные препараты могут вызвать воспалительный онихолизис, что наблюдается при лечении b-адреноблокаторами, в частности, первого поколения. Известно множество других лекарственных препаратов, вызывающих онихолизис, но механизм их действия часто неясен. Известно, что таксаны могут выступать причиной развития онихолизиса и некоторых случаев подногтевого геморрагического абсцесса. Кроме того, некоторые таксаны могут стать причиной фотоонихолизиса. Доцетаксел чаще других лекарств вызывает в качестве побочного эффекта поражение ногтей, в частности, онихолизис, что ограничивает кумулятивную дозу. Почти у 40% пациентов, получавших лечение доцетакселом, наблюдался болезненный онихолизис. Интересно, что поражение ногтей не наблюдалось на ногтях правой руки у пациента с полным периферическим параличом правой руки, тогда как ногти остальных трех конечностей были поражены. Предполагается, что воспалительный процесс поддерживался постганглиональными симпатическими терминалами и ноцицептивными С-волокнами. Состояние ногтей улучшалось применением ингибиторов циклоксигеназы-2. Онихолизис, индуцированный таксанами, мог прогрессировать вплоть до потери ногтя. Однако было предложено не прекращать прием паклитаксела, так как, несмотря на продолжающееся лечение, ногти могли расти нормально. Другие цитотоксические средства тоже могут стать причиной онихолизиса. Митоксантрон, производное доксорубицина, также может вызвать онихолизис, иногда в сочетании с пожелтением ногтей, подноггевой геморрагией и формированием абсцесса, пиогенной гранулемы и паронихии. Этретинат может вызывать либо онихолизис, либо онихомадезис. Псевдопорфирия тоже может возникать в результате применения ряда лекарственных препаратов.
Фотоонихолизис после приема фотосенсибилизирующих лекарств возникает редко. Чаще всего фотоонихолизис вызывается тетрациклинами, в частности, доксициклином, некоторыми другими лекарствами (например, фторхинолонами). Кроме того, это заболевание может возникать в результате фотохимиотерапии псораленами и употребления фруктов, содержащих фотосенсибилизирующие ингредиенты, таких, как инжир. В последнее время в список вызывающих фотоонихолизис препаратов были добавлены некоторые новые лекарства, например спарфлоксацин. Недавно был описан фотоонихолизис, спровоцированный применением паклитаксела и трастузумаба в сочетании с нарушениями метаболизма порфирина.
Кроме того, онихомадезис вызывается некоторыми тяжелыми системными заболеваниями, такими как скарлатина, сепсис, пневмония, гепатит, грипп. Описаны рецидивы.
Онихолизис с койлонихией при железодефицитной анемии.
Онихолизис при очаговой алопеции.
а - Онихомадезис при синдроме Лайелла.
б - Псориатический онихомадезис.
Грануляционная ткань, связанная с онихолизисом вследствие вросшего ногтя пальца ноги.
Паранеопластический акрокератоз.
Онихолизис при системной красной волчанке (СКВ)
Онихолизис после химиотерапии цитостатиками
Онихомадез, вызванный этретинатом у пациента с псориазом.
Псевдопорфирия с онихолизисом и подногтевой геморрагией.
