Аномалии зубов могут быть независимым состоянием или диагностическим ключом к скрытому мультисистемному заболеванию. Поскольку зубы развиваются как из эктодермального, так и из мезодермального листка, скрытые мальформации других структур, происходящих из этих эмбриональных тканей, могут отражаться в дефектах зубов. К 6-8-му месяцу внутриутробного развития на верхней и нижней челюсти появляются зубные почки, происходящие из эпителия полости рта. Затем из эпителия образуется наружный защитный слой эмали.
Мезенхима под зубными почками сжимается, образуя зубные сосочки. Контактирующая с почками мезенхима трансформируется в дентин, а оставшаяся часть образует нейрососудистый стержень - пульпу.
Корни зубов прикреплены к карманам в верхней и нижней челюсти периодонтальной мембраной, через которую обеспечиваются иннервация и кровоснабжение верхушки корня. Костные отростки между зубами образуют межзубные перегородки. После прорезывания зуба его видимая часть называется коронкой, а пространство между коронкой и десной - десневой щелью. Десна, расположенная между зубами, образует межзубные сосочки.
Хотя возможны вариации в хронологии развития зубов, выраженная задержка в прорезывании зубов или их утрата могут также указывать на скрытое системное заболевание (например, синдром гипериммуноглобулина Е). В возрасте примерно 6 мес. прорезываются центральные резцы на нижней челюсти, а вскоре за ними центральные резцы на верхней челюсти и латеральные резцы на верхней и нижней челюстях.
К 2 годам прорезываются все молочные зубы, за исключением вторых молочных моляров, которые появляются к 3-летнему возрасту. До исполнения 2 лет можно примерно определить соответствующее данному возрасту количество зубов, отняв 6 от возраста в месяцах. Прорезывание постоянных зубов начинается с первых моляров в возрасте 6 лет и продолжается примерно в течение 6 лет.
Иногда зубы присутствуют у новорожденного или прорезаются в первый месяц жизни. Хотя некоторые исследователи считают эти врожденные зубы дополнительными предмолочными зубами, в большинстве случаев они, вероятно, являются преждевременно появившимися молочными зубами. Если врожденные зубы подвижные и существует опасность попадания в дыхательные пути, их удаляют. Однако стабильные зубы следует оставить.
Травматические фибромы и изъязвления прилегающих мягких тканей, известные как болезнь Риги-Феде, могут возникнуть во время кормления грудью. Однако защитные мероприятия могут предупредить локальное раздражение.
Хотя аномалии зубов ребенка могут быть вызваны экзогенными факторами, в том числе приемом матерью лекарств во время беременности, ее заболеванием сифилисом, краснухой или воздействием ионизирующего излучения, в большинстве случаев они имеют наследственную природу. Ряд генодерматозов может ассоциироваться с аномалиями зубов, в таких случаях они могут стать диагностическим признаком.
Аномалии зубов:
а - у малыша с гипогидротической эктодермальной дисплазией гипопластические зубы, многие зубы отсутствуют.
б - у подростка с гидротической эктодермальной дисплазией многие зубы деформированы и многие отсутствуют
в - гиподонтия и конусообразные зубы были первым осложнением недержания пигмента у этой 3-летней девочки
г - у подростка с буллезным эпидермолизом развился хронический гингивит и тяжелый кариес, потребовавший обширной реставрации зубов
Сроки прорезывания зубов
Аномалии зубов
Заболевание
Тип наследования
Аномалии зубов
Сопутствующие аномалии
Несовершенный дентиногенез
Вариабельный
Изменение цвета, хрупкость зубов
Несовершенный остеогенез
Эктодермальная гипогидротическая дисплазия
Х-сцепленный рецессивный
Зубы отсутствуют или редкие аномальные
Редкие волосы; гипогидроз; дизморфия лица
Синдром поражения зубов и ногтей
Аутосомно-доминантный
Гиподонтия постоянных зубов
Редкие волосы; маленькие ломкие ногти
Синдром триходентокостный
Аутосомно-доминантный
Гипоплазия зубной эмали; тауродонтия
Курчавые волосы; тонкие, ломкие ногти
Синдром Рэппа-Ходжкина
Аутосомно-доминантный
Зубы маленькие, их количество уменьшено; конические зубы, предрасположенные к кариесу
Жесткие, как проволока, волосы; короткие, толстые ногти; гипогидроз; гипоплазия в центре лица; расщепление нёба
