Искусственные (артифициальные, психические) дерматозы у детей
Термин «артифициальный» означает «искусственно вызванный» или «неестественный». В дерматологии артифициальные дерматозы представляют собой группу особых психодерматозов. В статьях на сайте, однако, это определение применяется в более широком смысле, в том числе к ряду заболеваний, которые не подходили по тематике к другим главам.
После обсуждения заболеваний с психиатрическим компонентом рассматриваются кожные признаки насилия над ребенком. Статьи данного раздела сайта завершаются материалами, посвященными реакции «трансплантат против хозяина» и СПИДу, к возникновению которых в некотором смысле также причастен человек. Диагностический алгоритм для идентификации артифициальных дерматозов приведен в конце данной статьи и в отдельной на сайте.
Вторичные психиатрические нарушения, а также психофизиологические расстройства часто встречаются в педиатрической практике. К счастью, первичные психиатрические заболевания, а также неврологические и другие органические расстройства, которые имитируют психиатрическую патологию (псевдопсихиатрические заболевания), редко наблюдаются у детей.
Вторичные психические расстройства у детей в дерматологии
Локализованные поражения кожи на косметически важных участках, таких как голова и шея, а также хронические распространенные высыпания могут исключительно сильно воздействовать на пациента и провоцировать вторичные психиатрические расстройства. Обезображивание внешности у таких пациентов приводит к низкой самооценке, социальной фобии, паранойе или депрессии.
К кожным проблемам, которые чаще всего ассоциируются с вторичными психиатрическими расстройствами, относятся псориаз, кистозное акне, гнездная алопеция, витилиго, «винные» пятна и крупные пигментированные невусы.
Обезображивающие очаги у младенцев и маленьких детей являются источником стресса для родителей. Однако если провести терапию этих очагов до наступления критического периода в психологическом развитии, отдаленных последствий можно избежать. Хотя четкое определение таких критических периодов отсутствует, многие педиатры согласны с тем, что лечение следует, по возможности, завершить до поступления ребенка в школу.
Пигментированные невусы на лице, например, можно удалить до посещения детского сада, а терапию «винных» пятен импульсным лазером на красителях можно начинать вскоре после рождения. Лечение хронических рецидивирующих заболеваний, таких как псориаз и витилиго, следует спланировать так, чтобы свести к минимуму отсутствие в школе, при этом основное внимание следует направить на устранение самых заметных или симптоматических очагов.
У подростков даже легкая степень акне может вызвать сильную тревожность, которую контролируют во время консультаций врача и соответствующими медицинскими мероприятиями. Терапию кистозного акне следует начинать как можно раньше и вести активно, чтобы избежать перманентного рубцевания.
Периодическое подбадривание и успокаивание ребенка врачом является адекватной поддержкой для многих пациентов. Некоторые из них считают особенно полезным участие в группах поддержки, таких как Национальный Фонд для пациентов с витилиго и Национальный Фонд для пациентов с «винными» пятнами. Однако если нарушены нормальные взаимоотношения с семьей и друзьями, может потребоваться помощь психиатра.
Психофизиологические расстройства у детей в дерматологии
Психофизиологические расстройства часто встречаются у детей. Этот термин относится к группе истинных дерматологических состояний, которые провоцирутся или ухудшаются при воздействии эмоционального стресса. К таким примерам относятся атопи-ческий дерматит, псориаз, акне, крапивница и гипергидроз.
Идентификация психологических факторов является ключом к успешному лечению таких расстройств. Некоторым пациентам могут потребоваться специальные мероприятия по снижению стрессовой нагрузки дополнительно к стандартной дерматологической терапии. Тренинги с биологической обратной связью могут помочь при таких заболеваниях, как гипергидроз и атопический дерматит, при которых стресс или тревожность могут вызвать ухудшение симптомов в течение минут.
Артифициальный дерматит:
а - у подростка с эмоциональным стрессом развились симметричные линейные кровоподтеки на руках.
Во время консультации у врача он сознался, что вызывал эти очаги с помощью монеты.
б - менее четко очерченные участки пурпуры остро развились у этого подростка.
Очаги разрешились при закрытии участка мягкой гипсовой шиной, но рецидивировали на других незащищенных участках.
в - 15-летний подросток всегда возвращался из леса за домом с крупными напряженными буллезными очагами на руках.
г - под внимательным наблюдением в больнице очаги зажили в течение нескольких дней. Позднее в ходе терапии мальчик признался, что воздействовал на кожу раствором щелочи.
Артифициальный дерматит.
12-летняя девочка с явлениями (а) старого рубца и (Ь) новых некротических корок на ноге вследствие воздействия на кожу растворителем.
Свежие очаги зажили под герметической повязкой в течение 3 дней.
