Методика инъекции нейротоксинов для подъема уголков рта
а) Показания. Инъекции нейротоксина могут выполняться в мышцы, опускающие уголки рта, для подъема уголков губ. Эти инъекции показаны пациентам с опущенными уголками рта. На этих участках можно применять только нейротоксин, но чаще всего инъекции нейротоксина комбинируют с инъекциями наполнителей.
б) Анатомические особенности. Мышца, опускающая угол рта, идет вдоль наклонной линии нижней челюсти и прикрепляется к коже угла рта и верхней губе. Сокращение этой мышцы опускает уголки рта вниз. Расслабление этой мышцы приведет к компенсаторному натяжению вверх скуловых мышц, что вызовет подъем уголков губ.
в) Техника инъекций. Рекомендуется делать по одной инъекции в каждую мышцу, такие инъекции хорошо переносятся. Мышцу, опускающую угол рта, необходимо пальпировать в момент активной мимики. Если брюшко мышцы не пальпируется, она располагается приблизительно на расстоянии 1 см латеральнее уголка губ и на 1 см ниже его. Вводят примерно от 2 до 5 единиц Ботокса и от 6 до 15 единиц Диспорта в каждую мышцу.
Слева: BoNTA вводят в мышцу, опускающую угол рта, которую можно пальпировать в точке, находящейся в 1 см латеральнее и вниз от уголка губ.
Справа: альтернативное место инъекции в мышцу, опускающую угол рта, - точка на 1 см выше границы нижней челюсти, по диагонали вниз от уголка губ.
г) Альтернативная техника. Чтобы не задеть другие периоральные мышцы, препарат можно вводить в нижнюю часть мышцы, опускающей угол рта. Инъекцию выполняют прямо над границей нижней челюсти, диагонально и вниз к уголкам губ.
д) Предостережения. Эта инъекция не исправит сильно опущенные углы губ и не разгладит «морщины марионетки».
е) Рекомендации после инъекций. Отсутствуют. Образование гематом маловероятно.
ж) Риски. Гиперкоррекция этой области маловероятна. Более вероятно лишь незначительное приподнятие опущенных уголков губ, особенно у пациентов с тяжелой кожей вокруг углов рта. При выполнении инъекции в эту область существует значительный риск нежелательного введения BoNTA в медиальную часть мышцы, опускающей нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), и тем самым - искажения улыбки.
з) Важные детали:
• Применение инъекций только нейротоксина может исправить легкое опущение уголков губ. В более резистентных случаях дополнительно к инъекциям BoNTA в мышцу, опускающую угол рта, потребуются инъекции наполнителя (гиалуроновой кислоты) в уголки губ.
• Обязательно информируйте пациента о том, что улучшение будет, вероятно, незначительным.
и) Список использованной литературы:
Carruthers J, Carruthers A. Aesthetic botulinum A toxin in the mid and lower face and neck. Dermatol Surg. 2003; 29(5):468-476.
Dayan SH, Maas CS. Botulinum toxins for facial wrinkles: beyond glabellar lines. Facial Plast Surg Clin North Am. 2007; 15(1):41-49, vi.
Fabi SG, Massaki AN, Guiha I, Goldman MP. Randomized split-face study to assess the efficacy and safety of abobotulinum-toxin A versus onabotulinumtoxin A in the treatment of melomental folds (depressor anguli oris). Dermatol Surg. 2015; 41 (11): 1323-1325.
