Методика инъекции нейротоксинов для коррекции кроличьих морщин
а) Показания. «Кроличьи» морщины - это морщины, которые расходятся радиально от угла глазной щели и идут в нижнемедиальном направлении по обеим сторонам носа. «Кроличьи» морщины встречаются не у всех пациентов и не всегда считаются некрасивыми, но для некоторых пациентов они неприемлемы. Иногда эти морщины углубляются со временем, когда во все другие мышцы верхней половины лица выполнены инъекции BoNTA, а носовые мышцы остаются единственными, которые могут произвольно сокращаться. Они способствуют также образованию глубоких горизонтальных складок надпереносья. В таких случаях для разглаживания морщин в данной области применяются инъекции BoNTA.
б) Анатомические особенности. Носовая мышца начинается над альвеолами клыка и латерального резца и своей наружной или поперечной частью (pars transversa) переходит в сухожилие на спинке носа, где соединяется с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны и мышцей гордецов. При сокращении эти мышцы образуют морщины или линии на носу, а также оттягивают центр лба вниз и способствуют образованию поперечных складок надпереносья.
в) Техника инъекций. Можно применять местную анестезию и прикладывать лед, хотя в большинстве случаев ни в том, ни в другом мероприятии нет необходимости. Пациента обычно просят наморщить нос «как кролик» или так, будто они «нюхают нечто, дурно пахнущее». Таким образом определяют, где расположена носовая мышца и силу ее волокон. С каждой стороны выполняют инъекцию объемом 2-3 единицы Ботокса. Уточнение локализации и активности мышцы при ее сокращении имеет существенное значение для определения оптимального места введения BoNTA. Мышца неглубокая, так что инъекцию выполняют только под дерму, в подкожную жировую ткань.
Еще один способ инъекции - ввести иглу через брюшко мышцы, а затем выполнять инъекцию ретроградно. Инъекцию проводят в направлении или перпендикулярно направлению фактических «кроличьих» морщин, наблюдаемых во время сокращения мышцы. Альтернативно, для более крупных мышц и обширных морщин можно провести больше инъекций, соблюдая осторожность, чтобы не продвинуться слишком далеко в латеральном направлении.
В каждую мышцу выполняется одна инъекция или, в случае крупных мышц, несколько инъекций, при этом необходимо держаться медиально к мышце, поднимающей верхнюю губу и крыло носа.
г) Предостережения. Инъекции в этой области следует проводить как можно более медиально, чтобы избежать релаксации соседней мышцы, поднимающей одновременно верхнюю губу и крыло носа. Распространение действия нейротоксина на эту мышцу может привести к птозу губы или уплощению носогубной складки. Инъекции следует выполнять медиально также для того, чтобы избежать попадания в угловую вену.
д) Рекомендации после инъекций. Поскольку эта область богата сосудами и легкодоступна, могут образоваться гематомы. После введения препарата место инъекции необходимо плотно прижать.
е) Риски. Недостаточная коррекция с одной стороны приведет к легкой асимметрии, которая обычно незаметна и легко корректируется небольшой «добавочной» инъекцией. Гиперкоррекция доставит гораздо больше хлопот, поскольку может привести к уплощению щеки, носогубной складки или опущению верхней губы. Рекомендуется начинать с осторожных доз и выполнять инъекции на уровне или вблизи уровня носовых костей и верхних латеральных хрящей носа.
ж) Важные детали. Некоторые пациенты не понимают, почему вы корректируете эту область, или даже не ощущают, что совершают мимические движения в этой области, например, когда улыбаются. Иногда необходимо показать пациенту эти морщины в зеркале и объяснить, что их коррекция является важным вспомогательным мероприятием для подтяжки надпереносья и разглаживания межбровных морщин.
з) Список литературы:
Carruthers J, Carruthers A. Botulinum toxin (botox) chemodenervation for facial rejuvenation. Facial Plast Surg Clin North Am. 2001; 9(2): 197-204, vii.
Carruthers J, Fagien S, Matarasso SL; Botox Consensus Group. Consensus recommendations on the use of botulinum toxin type A in facial aesthetics. Plast Reconstr Surg. 2004; 114(6) Suppl: 1S-22S.
Erickson BP, Lee WW, Cohen J, Grunebaum LD. The role of neurotoxins in the periorbital and midfacial areas. Facial Plast Surg Clin North Am. 2015; 23(2):243-255.
