Методика инъекции нейротоксинов для коррекции морщин улыбки и гусиных лапок
а) Показания. Терапия посредством BoNTA морщин улыбки и «гусиных лапок» в латеральном участке периорбитальной области -два вида коррекции, чаще всего востребованных пациентами. Для смягчения или устранения морщин в латеральной и нижней части периорбитальной области применяются инъекции в круговые мышцы глаз, которые будут препятствовать образованию динамических складок на покрывающей эти мышцы коже, возникающих в результате мимики и исходного напряжения мышц. Инъекции нейротоксина не исправят статические морщины или глубокие складки вследствие фотостарения кожи.
б) Анатомические особенности. Круговая мышца глаза окружает глаз и условно делится на три части: претарзальную, пресептальную и глазничную. Глазничная часть мышцы располагается латерально и близко прилегает к покрывающей ее коже. При сокращении этой мышцы образуются морщинки, расходящиеся радиально от латерального угла глаза. По мере того как кожа истончается и стареет вследствие многократных мышечных сокращений, «гусиные лапки» становятся заметными.
в) Техника инъекций. Можно применять местную анестезию и прикладывать лед, хотя в большинстве случаев не нужно ни того, ни другого. Три-четыре инъекции выполняются радиально, в область «гусиных лапок». С каждой стороны вводят от 8 до 20 единиц Ботокса или от 20 до 60 единиц Диспорта. Инъекцию следует выполнять на 1 см в сторону от костной границы глазницы и выше угла глаза, чтобы избежать птоза верхнего века. В качестве ориентира можно поместить палец свободной руки на латеральный край глазницы.
Мышца расположена поверхностно, поэтому иглу не нужно вводить глубоко в подкожную ткань. Благодаря широкой зоне воздействия BoNTA, поверхностная инъекция сведет к минимуму образование гематом без ухудшения клинических результатов.
Рисунок 1. Инъекции для коррекции «гусиных лапок» традиционно выполняются подкожно в круговую мышцу глаза в радиальном направлении с отступом на 1 см в сторону от латерального края глазницы. Избегайте инъекции в поверхностные вены, заметные в этой области.
Рисунок 2. Для пациентов с морщинками под глазами показаны дополнительные места инъекций, однако необходимо избегать диффузии BoNTA в скуловые мышцы.
г) Предостережения. Периорбитальная область имеет много поверхностных и глубоких венозных структур, как просвечивающих сквозь поверхность кожи, так и незаметных. При инъекции нужно избегать попадания иглы в эти вены, чтобы нейротоксин не смыло из места инъекции и чтобы не образовались кровоподтеки.
д) Рекомендации после инъекций. Этот участок богат сосудами, поэтому возможно образование гематом. При повреждении сосуда прижмите участок на 1-2 мин, чтобы избежать образования гематомы. При необходимости можно приложить к месту инъекции пузырь со льдом, это поможет уменьшить размеры кровоподтека.
е) Риски. Если инъекция выполняется слишком низко и слишком глубоко под круговую мышцу, можно задеть большую скуловую мышцу и вызвать опущение верхнего века или асимметричную улыбку. Пациентов следует предупредить, что в этой области нельзя делать инъекции слишком низко. Некоторые пациенты заметят акцентирование морщин на этом участке после того, как латеральные морщины разгладятся.
ж) Важные детали:
• Допускается активное движение мышцами с полной мимикой.
• Из-за широкой зоны действия некоторые специалисты предпочитают применять в этой области BoNTA-Abo (Диспорт).
з) Список использованной литературы:
Carruthers A, Bruce S, de Coninck A, et al. Efficacy and safety of onabotulinumtoxin A for the treatment of crow’s feet lines: a multicenter, randomized, controlled trial. Dermatol Surg. 2014; 40(11):1181-1190.
Carruthers J, Fagien S, Matarasso SL; Botox Consensus Group. Consensus recommendations on the use of botulinum toxin type A in facial aesthetics. Plast Reconstr Surg. 2004; 114(6) Suppl: 1S-22S.
Kim DW, Cundiff J, Toriumi DM. Botulinum toxin A for the treatment of lateral periorbital rhytids. Facial Plast Surg Clin North Am. 2003; 11(4):445-451.
