1. Сообщения о применении БоНТ для коррекции гипертрофии жевательной мышцы впервые появились в литературе в 1994 г.. Однако на Западе они не привлекли особого внимания. В Азии этот новый метод, наоборот, очень быстро стал популярным благодаря легкости и комфорту процедуры и отсутствию периода реабилитации по сравнению с операционной резекцией углов нижней челюсти (рис. 8).
Основная цель нового показания к применению БоНТ-А - уменьшение ширины лица и улучшение формы нижней части лица анфас. Этого можно достичь путем некоторого уменьшения толщины жевательной мышцы, которая в норме составляет 0,8 см, а при гипретрофии - 1,3 см.
Рисунок 8. До (а) и через 3 мес. после введения БоНТ-А для коррекции гипертрофии жевательной мышцы (b).
2. Введение БоНТ-А при коррекции гипертрофии жевательной мышцы не приводит к ее полной атрофии, поэтому начало и пик действия БоНТ отличаются от традиционных для коррекции морщин - 2-3 дней и 1-2 нед. соответственно.
В клинической практике эффект БоНТ-А при коррекции гипертрофии жевательной мышцы начинает проявляться через 2 нед. после инъекции и достигает пика через 2-3 мес..
3. Через 6 мес. объем мышцы обычно немного восстанавливается, а через 9-12 мес. возвращается к исходному состоянию. Поэтому при коррекции гипертрофии жевательной мышцы рекомендуется каждые 6 мес. повторять инъекции БоНТ-А для поддержания результата, а интервал 9-12 мес. может считаться возможным ориентиром, когда мышца начнет восстанавливать свой первоначальный объем.
Однако длительность эффекта зависит от таких особенностей пациента, как бруксизм, непроизвольное сжатие челюстей и слишком долгое пережевывание твердой пищи. Сообщалось также, что эффект БоНТ-А при коррекции гипертрофии жевательной мышцы может сохраняться более 1-2 лет даже после одной процедуры. Особенно это касается пациентов с приобретенной гипертрофией жевательной мышцы при условии, что они избегают слишком жесткой пищи и не сжимают челюсти.
4. Правильная оценка - обязательное условие для отбора пациентов, подверженных риску побочных эффектов после введения БоНТ-А для коррекции гиперактивности жевательной мышцы. Уменьшение объема жевательной мышцы может усилить изначально впалые щеки, из-за чего человек выглядит усталым и старше своих лет, а также подчеркнуть выдающиеся скулы.
После выполнения этой процедуры также более выраженными становятся «брыли». Пациентам с риском таких побочных эффектов следует заранее сообщить об их возможном возникновении и в качестве профилактики впалых щек предложить введение филлеров, а для предупреждения брылей - нитевой лифтинг.
5. У некоторых пациентов после инъекций БоНТ-А появляется легкая слабость мышц, приводящая к трудностям при жевании. Однако это временное осложнение, и в течение 3 мес. сила мышц восстанавливается.
6. Основная область - мишень введения БоНТ-А для ремоделирования нижней части лица - нижняя часть жевательной мышцы под воображаемой линией, соединяющей козелок с углом рта, так как эта часть мышцы вносит наибольший вклад в формирование контура лица.
Рисунок 9. Точки инъекций и доза для коррекции гипертрофии жевательной мышцы: в зависимости от объема мышцы рекомендуется от 4 (a) до 6 (b) точек инъекций с введением 5 Ед БоНТ-А в каждую.
7. Точки и техника инъекций. Следует вводить препарат глубоко, до контакта иглы с костью челюсти. Поверхностные инъекции могут ослабить мышцу смеха, поверхностно прилежащую к передней части жевательной мышцы, приведя к искаженной мимике, например асимметричной улыбке. Чтобы снизить риск побочных эффектов, влияющих на выражение лица, помимо глубокого введения, инъекции следует проводить, оставаясь как минимум на 1 см кнутри от передней границы жевательной мышцы.
Зону безопасных и эффективных инъекций при коррекции гипертрофии жевательной мышцы можно сверху ограничить воображаемой линией, соединяющей козелок и угол рта, снизу - краем кости нижней челюсти, спереди и сзади - передней и задней границами жевательной мышцы. Чтобы избежать распространения БоНТ-А в другие мышцы лица, точки инъекций должны располагаться как минимум на 1 см в пределах этих границ.
В зависимости от объема мышцы рекомендуется 4-6 точек инъекций с введением по 5 Ед в каждую (рис. 9).
