а) Пример из истории болезни. 74-летний мужчина обратился к врачу по поводу роговидного образования па задней поверхности правой ушной раковины, которое наблюдается у него в течение пяти лет. Хотя самого пациента данное образование не беспокоит, его жена взволнована увеличением размеров рога. При тангенциальной биопсии установлено, что рог развился из базальноклеточной карциномы.
Кожный рог на задней поверхности правой ушной раковины, возникший в очаге базальноклеточной карциномы
б) Распространенность (эпидемиология):
• Кожный рог (cornu cutaneum) - морфологическое обозначение выступающей массы кератина, напоминающей рог животного.
• Сравнительно редкое образование, которое обычно встречается на открытых солнцу участках кожи у пожилых мужчин.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Возникает вследствие аномального «склеивания» ороговевшего материала в поверхностных или глубоких слоях кожи.
• Представляет собой выраженное разрастание рогового слоя.
• Образование может быть доброкачественным, предзлокачественным или злокачественным возле основания. В одном из исследований с большим количеством участников в 38,9% случаев наблюдались предзлокачественные или злокачественные изменения основания кожного рога.
• Болезненность у основания кожного рога, его крупные размеры, пожилой возраст пациента и локализация на половом члене увеличивают риск злокачественности.
• Причиной этого образования являются многочисленные виды кожных очагов (у основания), которые могут удерживать кератин, способствуя формированию кожного рога. К ним относятся актинический кератоз, бородавки, себорейный кератоз, кератоакантома и базальноклеточная или плоскоклеточная карцинома.
• Кожный рог наиболее часто сочетается со злокачественным или предзлокачественным состоянием основания у пациентов с другими злокачественными или предзлокачественными образованиями в анамнезе.
Кожный рог
(А) Кожный рог на кисти у 33-летнего мужчины, существующий в течение восьми лет. Пациент многократно обрезал его щипчиками для ногтей, но рост образования возобновлялся. Рог был успешно удален методом тангенциальной эксцизии, при этом выявлено, что основанием рога являлась вирусная бородавка.
(Б) Кожный рог крупным планом
Кожный рог, сформировавшийся из пиогенной гранулемы
г) Клиника:
• Выступающее образование, напоминающее рог животного.
• Обычно твердые очаги описываются как плоские кератотические узловатые образования с узким основанием по типу ножки и иногда изъязвленные.
• Размер может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров; сообщалось о гигантских выростах (17-25 см в длину и до 2,5 см в ширину); в одном исследовании четырех подобных случаев все выросты оказались доброкачественными.
д) Типичная локализация на теле:
• Может развиться на любом участке тела, примерно 30% выростов возникает на лице и волосистой части кожи головы.
Роговой вырост состоит из множества слоев ороговевших эпителиальных клеток (гиперкератоз).
е) Дифференциальная диагностика кожного рога. Дифференциальный диагноз очагов, которые могут послужить причиной формирования кожного рога, включает актинический кератоз, бородавки, себорейный кератоз, пиогенную гранулему, кератоакантому и базальноклеточную или плоскоклеточную карциному.
Кожный рог
Кожный рог на руке у 65-летней женщины, быстро выросший в течение шести месяцев. При биопсии выявлена плоскоклеточная карцинома по типу кератоакантомы
Крупный кожный рог на лице у 88-летней женщины. После тангенциального иссечения очага при гистологическом исследовании выявлено наличие себорейного кератоза в состоянии хронического воспаления с образованием кожного рога
Вид сбоку необычного кожного рога у больной, представленной на рисунке выше. Образование появилось у женщины в возрасте 30 лет, его причиной она считает попадание на лицо горячего жира. Врачи, к которым пациентка обращалась за помощью ранее, отказывались от его удаления. После иссечения данного образования она почувствовала себя счастливой и вновь помолодевшей
ж) Лечение кожного рога:
• Проводится тангенциальная эксцизия с захватом основания очага, позволяющая получить материал для гистологического исследования. При доброкачественном образовании оставшуюся часть очага можно подвергнуть заморозке.
• При подозрении на злокачественный рост необходима эксцизионная биопсия с широкими границами безопасности.
з) Наблюдение пациента врачом:
• После полного удаления злокачественных и предраковых очагов особенно тщательного наблюдения не требуется. Среди 48 случаев удаления кожного рога на веках за период наблюдения, составивший 21 месяц, не возникло ни одного рецидива.
• Пациентам с любым видом рака кожи необходим ежегодный осмотр, так как наличие одной из форм рака кожи связано с высоким риском других кожных опухолей.
и) Список использованной литературы:
1. Yu RC, Pryce DW, Macfarlane AW, Stewart TW.A histopathological study of 643 cutaneous horns. Br J Dermatol 1991;124:499-452.
2. Solivan GA, Smith KJ, James WD. Cutaneous horn of the penis: Its association with squamous cell carcinoma and HPV-16 infection. J Am Acad Dermatol. 1990; 23(5 Pt 2):969-972. 3. Michal M, Bisceglia M, Di Mattia A, et al.
3. Gigantic cutaneous horns of the scalp: Lesions with a gross similarity to the horns of animals: A report of four cases. Am J Surg Pathol. 2002;26:789-794.
4. Mencia-Gutierrez E, Gutierrez-Diaz E, Redondo-Marcos I, et al. Cutaneous horns of the eyelid: Clinicopathological study of 48 cases. J Cutan Pathol. 2004;31:539-543.
