МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Оглавление темы:
  1. Кольцевидная гранулема. Причина появления и диагностика
  2. Лечение кольцевидной гранулемы. Рекомендации

Лечение кольцевидной гранулемы. Рекомендации

а) Лечение. Данные об эффективности различных методов лечения основаны на небольших сериях наблюдений, не являющихся рандоминизированными контролируемыми исследованиями. Это заболевание протекает бессимптомно, и лечение преследует исключительно косметические цели. Часто лучшее решение - дать очагам возможность разрешиться самостоятельно, без какого-либо вмешательства. Хотя многие методы терапии выглядят многообещающе, возможно, они эффективны лишь на фоне естественного разрешения заболевания.

1. Лечение локализованной кольцевидной гранулемы:
• В ретроспективном исследовании детей с локализованной кольцевидной гранулемой (средний возраст 8,6 лет) у 39 из 42 пациентов наступило полное разрешение очагов в течение двух лет. Средняя продолжительность заболевания составила один год. Исследователи полагают необязательными большинство методов лечения, поскольку это заболевание разрешается самостоятельно. Основной тактикой является выжидательное наблюдение.
• В очаги кольцевидной гранулемы для их разрешения можно вводить кортикостероиды. Инъекция проводится непосредственно в кольцо очага путем подкожного введения 3-5 мг/см3 триамцинолона ацетонида (кеналог) с помощью иглы 27 G. Для очага в виде полного завершенного кольца (с окружностью 360°) может потребоваться четыре инъекции. К основным осложнениям относится гипопигментация и атрофия кожи в месте инъекции.
• Криотерапия с окисью азота применялась у 9 пациентов и с жидким азотом у 22 пациентов. После однократного замораживания в 80% случаев была достигнута ремиссия; однако у 4 из 19 пациентов, которых лечили жидким азотом, развились атрофические рубцы (более 4 см). У всех пациентов образовывались пузыри. Атрофию вследствие криотерапии можно предупредить, если избегать циклов замораживания и оттаивания, длящихся более 10 секунд, и следить за тем, чтобы зоны криотерапии не пересекались.

кольцевидная гранулема
Кольцевидная гранулема

2. Лечение генерализованной/диссемииированной кольцевидной гранулемы:
• Этот вариант хуже поддается лечению, и часто заболевание протекает дольше, чем локализованная кольцевидная гранулема. Проведенные исследования эффективности различных методов терапии включали малое количество пациентов и не являлись рандо-минизированными.
• Успешное лечение шести пациентов с кольцевидной гранулемой было достигнуто в результате приема дапсона в дозе 100 мг один раз в день. Полное разрешение стмптомов заболевания у всех пациентов заняло от четырех недель до трех месяцев.
• Фототерапия УФА-1 позволила получить хороший или отличный результат у половины из 20 пациентов с диссеминированной кольцевидной гранулемой. У пациентов с удовлетворительным ответом на лечение заболевание рецидивировало после того, как лечение прекращалось.
• В исследовании четырех пациентов был эффективен местный 5% крем имиквимод, который применялся один раз в день в среднем в течение двух месяцев. Пoсле прекращения лечения у трех пациентов в среднем в течение 12 месяцев рецидивов не отмечалось; у четвертого пациента через 11 дней после прекращения лечения возник рецидив, однако после дополнительного шестинедельного применения крема один раз в день, у него в течение 18 месяцев наблюдалась полная ремиссия.
• Четыре пациента применяли местно два раза в день 0,1 % мазь такролимуса в течение 6 недель; во всех случаях наступило улучшение через 10-21 день. После завершения лечения у двух пациентов наступила полная клиническая ремиссия, а у двух других пациентов было достигнуто значительное улучшение.
• В многочисленных исследованиях с небольшим количеством пациентов были получены положительные результаты лечения изотретиноином в дозах 0,5-1,0 мг/кг ежедневно; однако из-за потенциальных побочных эффектов этот метод терапии следует зарезервировать для очень тяжелых и резистентных случаев.
• Три пациента получали лечение витамином Е по 400 ME ежедневно и зилеутоном по 2400 мг ежедневно. Во всех случаях после лечения в течение трех месяцев было достигнуто полное клиническое разрешение очагов.

кольцевидная гранулема
Кольцевидная гранулема

3. Лечение перфорирующей и подкожной кольцевидной гранулемы:
• Несмотря на то, что данные о специфических методах лечения этих менее распространенных типов кольцевидной гранулемы отсутствуют, можно применять ту же терапию, которая рекомендуется в случаях локализованной и диссеминированной кольцевидной гранулемы с учетом клинической картины, тяжести состояния пациента и его предпочтений.

б) Рекомендации пациентам с кольцевидной гранулемой. Пациенту необходимо разъяснить, что его заболевание разрешается самостоятельно. Несмотря на неприятный внешний вид, лучше всего позволить очагам разрешиться естественным путем. Лечение может вызвать побочные эффекты, которые также нежелательны, как и сама кольцевидная гранулема, и, кроме того, могут оказаться более стойкими, чем ее очаги.

в) Наблюдение пациента врачом. Пациентам, обращающимся за медикаментозным лечением, должны быть предложены наблюдение с периодическим осмотром.

г) Список использованной литературы:
1. Cyr PR. Diagnosis and management of granuloma annulare. Am Fam Physician. 2006;74(10): 1729-1734.
2. Ghadially R, Garg A. Granuloma annulare. emedicine.com/DERM/topicl69.htm Accessed June 28, 2007.
3. Fayyazi A, Schweyer S, Eichmeyer B, et al. Expression of IFNgamma, coexpression of TNF-alpha and matrix metalloproteinases and apoptosis of T lymphocytes and macrophages in granuloma annulare. Arch Dermatol Res. 2000;292:384-390.
4. Macaron NC, Cohen C, Chen SC, Arbiser JL. gli-1 Oncogene is highly expressed in granulomatous skin disorders, including sarcoidosis, granuloma annulare, and necrobiosis lipoidica diabeticorum. Arch Dermatol. 2005;141:259-262.
5. Habif TP. Clinical Dermatology. 4th ed. St Louis: Mosby, 2004.
6. Smith MD, Downie JB, DiCostanzo D. Granuloma annulare. Int J Dermatol. 1997;36:326-333.
7. Martinon-Torres F, Martinbn-Sanchez JM, Martinon-Sanchez F. Localized granuloma annulare in children: A review of 42 cases. Eur J Pediatr. 1999;158(10):866
8. Blume-Peytavi U, Zouboulis CC, Jacobi H, et al. Successful outcome of cryosurgery in patients with granuloma annulare. Hr J Dermatol. 1994; 130(4):494—497.
9. Lebwohl MG, Berth-Jones M, Coulson 1. Treatment of Skin Disease, Comprehensive Theraperutic Strategies, 2nd ed. St. Louis: Mosby, 2006: 251.
10. Czarnecki DB, Gin D. The response of generalized granuloma annulare to Dapsone. Acta Derm Venereal (stockh). 1986;66:82-84.
11. Schnopp C, Tzaneva S, Mempel M, Schulmeister K, Abeck D, Tanew A. UVA1 phototherapy for disseminated granuloma annulare. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2005;:21(2):68-71.
12. Badavanis G, Monastirli A, Pasmatzi E, Tsambaos D. Successful treatment of granuloma annulare with iqjiquimod cream 5%:A report of four cases. Acta Derm Venereol. 2005;85(6):547-548.
13. Jain S, Stephens. Successful treatment of disseminated granuloma annulare with topical tacrolimus. Br J Dermatol. 2004;150:1042-1043
14. Looney M. Isotretinoin in the treatment of granuloma annulare. Ann Pharmacother. 2004;38(3):494-497.
15. Smith KJ, Norwood C. Treatment of disseminated granuloma annulare with a 5-lipoxygcnase inhibitor and vitamin E. Br J Dermatol. 2002; 146(4): 667-670.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 6.4.2021

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.