МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Оглавление темы:
  1. Меланома. Клиника и формы
  2. Инструментальная диагностика меланомы. Дифференциация
  3. Лечение меланомы. Рекомендации

Инструментальная диагностика меланомы. Дифференциация

а) Анализы и обследование при заболевании. Для выявления в подозрительных очагах признаков, указывающих на мелапому, используется дерматоскопия, позволяющая принять решение о биопсии. В проспективном исследовании 401 очага применение дерматоскопии увеличило чувствительность критериев ABCDE от 66,6% до 80%, а специфичность - от 79,3% до 89,1%.

В исследовании эффективности дерматоскоиии с участием 60 врачей (35 врачей общей практики, 10 дерматологов и 16 дерматологов-ординаторов) неподписанные стандартные фотографии сорока очагов оценивались с помощью критериев ABCD, дерматоскопического алгоритма Menzies, дерматоскопического «правила семи признаков» и дифференциально-диагностического алгоритма, при этом чувствительность была выше, чем при оценке невооруженным глазом. Врачей проинструктировали относительно каждого из методов дерматоскоиии. Анализ стандартных фотографий невооруженным глазом обеспечил чувствительность 61% и специфичность 85% при диагностической точности 73%. Дерматоскопические фотографии повышали чувствительность (68% для дифференциально-диагностического алгоритма, 77% - для правила ABCD, 81% - для «правила семи признаков» и 85% - для дерматоскопического алгоритма Menzies). Специфичность при этом не возрастала. В своевременной диагностике мелапомы чувствительность является более важным параметром, чем специфичность. При уменьшении специфичности могло бы возрасти количество биопсий, но биопсия сама по себе является наиболее специфичным исследованием для дифференцировки меланомы и доброкачественных пигментных очагов.

Дерматоскопическими местными признаками меланомы являются следующие:

• Атипичная ретикулярная пигментная сеть (включая разветвленные полоски).

• Полосы по типу псевдоподий и радиалыю расходящихся отростков.

• Атипичные точки и округлые крапинки (глобулы).

• Отсутствие пигментной сети.

• Пятно по типу кляксы (смещенное относительно центра).

• Голубовато-белая вуаль/сине-серые крапинки в пятнистых участках (регресс).

• Бело-голубая вуаль над выступающими участками.

• Атипичные структуры сосудов.

• Бесструктурные участки светло-коричневого и коричневого цвета по периферии.

Меланома
Акральная лентигинозная меланома, возникшая после травмы большого пальца, что затрудняло установление диагноза
Меланома
Узловая и акральная лентигинозная меланома на стопе у 30-летней темнокожей женщины. Наблюдается изъязвление, глубина опухолевой инвазии - 5,5 мм. Биопсия обоих сторожевых лимфоузлов дала положительный результат. Уровень инвазии по Кларку - IV, стадия опухоли IIIC
Меланома
Амеланотическая меланома, напоминающая крупную базальноклеточную карциному (БКК), на волосистой части кожи головы
Меланома
Амеланотическая меланома на руке у молодой женщины перед эллипсовидным иссечением. Неожиданный диагноз свидетельствует о важности удаления подозрительных очагов, даже при отсутствии пигментации
Меланома
Амеланотическая меланома на медиальной поверхности стопы в виде незаживающего очага неизвестной этиологии
Меланома
Крупная пигментированная базальноклеточная карцинома. Самый темный участок - зона заживления после трепанобиопсии. Перламутровая поверхность и пятнистая окраска свидетельствуют скорее о БКК, чем о меланоме
Меланома
А. Меланома небольшого размера (7 мм) на ноге, затрудняющего выявление заболевания.
Б. На крупном плане этой меланомы заметны асимметрия, неровные границы очага и неоднородность пигмента.
В. При дерматоскопии образования с признаками бело-голубой вуали, радиальных полос, пигментной сети, бесструктурных участков и регрессирующих структур (синесерые крапинки) было подтверждено наличие раннего очага поверхностно распространяющейся меланомы с глубиной инвазии 0,55 мм

б) Биопсия. «Золотым стандартом» диагностики меланомы является биопсия кожи на полную толщину. В случае небольших размеров очага предпочтительна полная эксцизия. Если очаг слишком большой для эксцизии в амбулаторных условиях, проводится инцизионная биопсия самого темного и утолщенного участка. Частичная эксцизия меланомы в качестве первого этапа диагностики является безопасной процедурой и не увеличивает риск метастазирования. Первоначальная частичная эксцизия может дать информацию о глубине инвазии меланомы, которую используют при определении расстояния от края очага до границ эксцизии, необходимого для полного удаления опухоли. Если гистологическое заключение после частичной эксцизии противоречит клиническому диагнозу, следует выполнить более полную биопсию, либо направить пациента к хирургу для проведения дальнейших мероприятий.

При подозрении на меланому необходимо избегать поверхностной тангенциальной биопсии, поскольку может быть утрачена важная информация о глубине опухолевой инвазии. Однако широкая и глубокая тангенциальная биопсия позволяет получить более полноценный материал для патоморфологического исследования, чем единичная трепагюбиопсия. При подозрении на лентиго-меланому риск ошибочного диагноза после выполнения такой биопсии достаточно высок. Некоторые специалисты рекомендуют широкую и глубокую тангенциальную биопсию лентиго-меланомы, поскольку при обширном очаге на лице эксцизия на полную толщину может привести к неприемлемым косметическим последствиям, особенно если заболевание окажется доброкачественным.

в) Дифференциальная диагностика меланомы. Невусы любого вида, включая врожденные, могут имитировать меланому. Поскольку врожденные невусы нередко отличаются особенно крупными размерами и асимметричной формой, необходимо выяснить, когда возник пигментированный участок. В отдельных случа ях меланома развивается во врожденном невусе, поэтому при любых изменениях такого образования необходима биопсия.

Диспластические невусы, называющиеся также атипичными родинками, как и другие виды невусов, могут имитировать меланому. Если атипичный невус вызывает подозрение на меланому, проводится биопсия на полную толщину или глубокая тангенциальная биопсия. Периодические осмотры с фотографированием очагов в ходе наблюдения подходит только для наименее подозрительных диспластических невусов.

• Очаги себорейного кератоза обычно выглядят «наклеенными» на кожу и имеют поверхностные трещины и веррукозный (бородавчатый) вид. Это доброкачественные образования, не являющиеся предраковыми. В некоторых случаях очаги могут иметь асимметричную форму, темный цвет, неровные границы и различные оттенки пигментации. При отсутствии уверенности в диагнозе проводится биопсия.

Актиническое лентиго часто проявляется в виде светло-коричневых пятен на лице и тыльной поверхности кистей. Большой изолированный очаг актинического лентиго на лице может имитировать лентиго-меланому. В этом случае проводится широкая и глубокая тангенциальная биопсия наиболее подозрительного участка.

Дерматофибромы представляют собой фиброзные узлы, которые чаще всего образуются на руках и ногах. Они могут быть любого цвета - от цвета кожи до черного и часто имеют коричневый ободок. Щипковый тест и большинстве случаев приведет к «вдавливанию» очага.

Пигментированная базальноклеточная карцинома (БКК) может напоминать меланому, однако пигмент при базальноклеточной карциноме часто рассеян по всему очагу, а сам очаг имеет другие признаки, характерные для базальноклеточной карциномы, в частности, перламутровый оттенок и валикообразные края.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 5.4.2021

- Также рекомендуем "Лечение меланомы. Рекомендации"

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.