Коккцидиоидомикоз и его гистология. Актиномикоз - возбудитель, гистология
Возбудителем коккцидиоидомикоза является Coceidioides immitis. Это заболевание является эндемическим для юго-западных районов США, особенно для долины Сан Хокин в Калифорнии, а также для северных районов Мексики. Поражения кожи наблюдаются в меньшинстве случаев. Известны три формы заболевания: первичная, промежуточная и прогрессивная [Демлинг (Duemling)].
Первичный коккцидиоидомикоз представляет собой острую инфекцию дыхательных путей. Нередко развивается узловатая эритема.
Промежуточная форма коккцидиоидомикоза проявляется в виде хронической пневмонии, напоминающей легочный туберкулез и заканчивающейся полным (выздоровлением. Кожных высыпаний не бывает.
Прогрессивный коккцидиоидомикоз (коккцидиоидная гранулема) у небольшого процента больных развивается из первичной формы, через различный период времени. Отмечается очень высокая смертность. Могут поражаться многие органы, особенно мозговые оболочки, легкие, кости и лимфатические узлы. Часто наблюдаются поражения кожи. Они состоят из бородавчатых и грануломатозных узлов или из подкожных холодных абсцессов, могущих прорываться в кожу.
Узловатые высыпания коккцидиоидомикоза имеют аналогичное гистологическое строение с идиопатическои узловатой эритемой (Уинер).
Бородавчатые и грануломатозные высыпания коккцидиоидной гранулемы гистологически напоминают картину бластомикоза. Однако в отличие от последнего отмечается меньшая тенденция к образованию абсцессов; кроме того, при коккцидиоидной гранулеме может наблюдаться казеозный некроз (Мур). Возбудители обнаруживаются свободно в ткани, а так. же в гигантских клетках Лангханеа. Как правило, они имеются в больших количествах.
Подкожные абсцессы коккцидиоидной гранулемы гистологически напоминают скрофулодерму. Окружая центральный очаг некроза, располагается грануломатозный инфильтрат туберкулоидного типа, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, эпителиоидных клеток и некоторого количества гигантских клеток. Многочисленные споры обнаруживаются внеклеточно, а также внутри гигантских клеток.
Диаметр спор Coccidioides immitis варьирует от 10 до 80 u, их средняя величина около 40 u. Таким образом, Coccidioides значительно крупнее, чем Blastomyces, Torula или Phialophora. Клетки сферической формы с толстыми стенками и зернистой протоплазмой. Размножение происходит не путем почкования, а путем образования эндоспор, которые могут обнаруживаться внутри больших клеток. Эндоспоры освобождаются в ткань вследствие разрыва клеточной стенки. Эндоспоры могут достигать 5 u в диаметре.
Диагноз коккцидиоидомикоза может быть установлен только на основании обнаружения грибка.
Актиномикоз - возбудитель, гистология
Актиномикоз вызывается Actinomyces bovis — анаэробом или микроаэрофильной формой, а также различными видами Nocardia, например N. asteroides и N. madurae, которые являются аэробами.
Актиномикоз часто поражает кожу. Поражение может быть первичным, примером чего является мадурская стопа (мицетома). Чаще, однако, инфекция достигает кожи из очага внутренних органов. Наиболее часто наблюдается шейно-лицевой дктиномикоз (возбудитель попадает в кожу из ротовой полости); далее по частоте следует актиномикоз кожи груди (вторичный по отношению к легким) и актиномикоз кожи живота (возбудитель попадает из пораженных слепой кишки или червеобразного отростка).
Больная кожа темно-красного цвета, «деревянной» плотности; из многочисленных свищей выделяется серозно-гнойная или гнойная жидкость, в которой содержатся зернышки зеленовато-желтого цвета, состоящие из масс грибка.
При гистологическом исследовании видна обширная грануляционная ткань, содержащая большие абсцессы. Зернышки грибка расположены внутри абсцессов. Грануляционная ткань неспецифична. Для биопсии следует выбирать участок, содержащий гнойный материал.
Зернышки грибка могут достигать нескольких сотен микрон в диаметре, тогда они различимы невооруженным глазом в виде так называемых серных зернышек. Непосредственно вокруг зернышек обычно расположены полиморфноядерные лейкоциты, но иногда зернышки соприкасаются с гигантскими клетками инородных тел.
В общем Nocardia вызывают более выраженный некроз, причем образуется меньшее количество грануляционной ткани и развивается менее выраженный фиброз, чем при инфекции актиномицетами. Зерна Nocardia имеют меньшие размеры и они менее многочисленны, чем зерна актиномицетов, почему для обнаружения Nocardia необходимо просматривать очень много препаратов [Уид и Баггенстосс (Weed, Baggenstoss)]. Тем не менее, все эти отличительные признаки являются недостаточными и для отличия Nocardia от актиномицетов необходимо проводить культуральное исследование.
