Сифилис и его виды. Гистология первичного сифилиса
Течение приобретенного сифилиса делится на три стадии — первичную, вторичную и третичную. Первичный и вторичный сифилис составляют раннюю фазу инфекции, третичный — позднюю фазу. Во время ранней фазы бледная трепонема (бледная спирохета) часто может быть обнаружена в кожных высыпаниях методом исследования в темном поле зрения. В поздней фазе сифилиса спирохеты ъ поражениях кожи не обнаруживаются.
Первичный сифилис характеризуется сифилитическим, или твердым, шанкром, обычно единичным, иногда множественным. Типичный, гунтеровский (Hunter), шанкр представляет собой уплотненный круглый узелок или бляшку коричневато-красного цвета с эрозированной поверхностью. Иногда шанкр изъязвляется. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются.
При вторичном сифилисе имеются более или менее генерализованные высыпания, состоящие обычно из пятен и папул коричневато-красного цвета. В аногенитальной области папулы могут быть большими, бородавчатыми и мокнущими; они получили название широких кондилом (condylomata lata). Широкие кондиломы следует отличать от остроконечных кондилом, которые являются разновидностью бородавок. В некоторых случаях вследствие шелушения сифилитические элементы напоминают чешуйчатый лишай (псо-риазиформные сифилиды).
Иногда развиваются пустулы, покрывающиеся обильными корками (сифилитическая рупия). Изъязвление элементов при вторичном сифилисе наблюдается очень редко и только в тяжелых случаях. Сифилитическая алопеция характеризуется многочисленными мелкими бляшками частичного выпадения волос (очаги, «изъеденные молью»).
При третичном сифилисе часто имеется только один очаг поражения, иногда их несколько. Различают бугорковый тип высыпания и глубокий (гуммозный) тип. Высыпания бугоркового типа имеют активные серпигинозные края, состоящие из бугорков, и гладкий, атрофичный центр. Высыпания гуммозного типа начинаются с мягких кожных или подкожных припухлостей, которые, прорываясь, образуют одну или несколько «штампованных» язв.
В редких случаях при третичном сифилисе наблюдаются околосуставные узловатости. Они представляют собой безболезненные медленно растущие подкожные фиброзные узлы, обычно симметрично расположенные в окружности суставов; наиболее часто узловатости локализуются в области коленных и локтевых суставов.
При врожденном сифилисе со стороны кожи наблюдаются такие же проявления, как и при приобретенном вторичном и третичном сифилисе. Исключением являются буллезные высыпания, иногда возникающие при врожденном сифилисе, в особенности на ладонях и подошвах. Околосуставных узловатостей при врожденном сифилисе не бывает.
Основные патологоанатомические изменения при сифилисе следующие: 1) преимущественно околососудистый инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и многочисленных плазматических клеток; 2) эндартериит и эндофлебит. При третичном сифилисе, кроме того, обычно обнаруживается туберкулоидный инфильтрат и казеозный некроз.
Первичный сифилис
При типичном твердом шанкре в эпидермисе у края поражения обнаруживается акантоз. По направлению к центру эпидермис истончается и в центральном участке поражения его нет. В дерме имеется инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и многочисленных плазматических клеток. Инфильтрат компактен в центре, а по периферии состоит из отдельных околососудистых островков.
Патологически изменены как кровеносные, так и лимфатические сосуды. Количество капилляров и лимфатических сосудов увеличено; отмечается значительная пролиферация их эндотелиальных клеток. В больших кровеносных сосудах обнаруживается пролиферация всех оболочек, стенки пропитаны клеточным инфильтратом. Часто наблюдается облитерация и тромбоз просветов некоторых сосудов, что приводит к развитию маленьких очагов некроза. Иногда вследствие закупорки просветов многих сосудов развивается массивный некроз. В таких случаях шанкр клинически проявляется не в виде эрозии, а в виде язвы.
При окраске препаратов по методу Левадити (Levaditi) обычно обнаруживается множество бледных спирохет. Их находят во всем поражении, но особенно многочисленны они внутри и вокруг стенок капилляров и лимфатических сосудов.
При гистологическом исследовании регионарных лимфатимеих узлов при первичном сифилисе можно обнаружить тольео неспецифическое воспаление; однако нередко наряду с этим имеются маленькие очаги туберкулоидной реакции (Майклсон).
Видео урок эпидемиии сифилиса и его значения в истории
