При вторичном сифилисе количество бледных спирохет, обнаруживаемых при окраске препаратов по Левадити, зависит от характера высыпаний. В пятнистых высыпаниях раннего вторичного сифилиса спирохеты, как правило, не обнаруживаются. В папулезных элементах их иногда удается обнаружить, а в широких кондиломах спирохеты находятся в больших количествах — не только в дерме, но и между эпидермальными клетками.
Гистологическая картина пятнистых высыпаний свежего вторичного сифилиса обычно не специфична. Эндотелий поверхностных капилляров отечен, последние окружены небольшим инфильтратом из лимфоцитов и плазматических клеток, однако количество последних недостаточно велико, чтобы можно было поставить гистологический диагноз.
При папулезных высыпаниях гистологические изменения, как правило, патогномоничны. Поражены не только поверхностные, но и глубокие сосуды дермы — выраженный отек эндотелия, сосуды окружены значительным инфильтратом. Вследствие околососудистой локализации (форма «рукава от пальто») инфильтрат носит очаговый характер. Эти очаги наиболее отчетливо видны в нижних участках дермы. В верхних частях дермы наряду с очаговым расположением отмечается диффузное распределение клеток инфильтрата. Обычно в инфильтрате много плазматических клеток. При гистологическом дифференциальном диагнозе следует исключить неспецифический хронический дерматит, а также эксу-дативный дискоидный и лихеноидный хронический дерматоз СульцбергераТарбе.
Последнее заболевание может особенно напоминать вторичный сифилис вследствие очагового расположения инфильтрата и наличия многочисленных плазматических клеток. Однако ни при хроническом дерматите, ни при эксудативном диекоидном и лихеноидном хроническом дерматозе нет столь выраженного отека эндотелия сосудов и не отмечается распространения очагового инфильтрата в нижние части дермы, как при вторичном папулезном сифилисе.
При широких кондиломах гистологические изменения в дерме аналогичны изменениям при папулезных высыпаниях. Наряду с этим в эпидермисе отмечается акантоз с расширением и удлинением эпидермальных отростков, а также внутриклеточный и межклеточный отек мальпигиевой сети и миграция полиморфноядерных лейкоцитов через эпидермис.
Псориазиформный вторичный сифилис гистологически характеризуется изменениями эпидермиса, аналогичными изменениям при чешуйчатом лишае. Однако ин; фильтрат в дерме характерен для вторичного сифилиса, а не для чешуйчатого лишая.
При сифилитической рупии находят выраженный острый воспалительный инфильтрат в верхней части дермы, пронизывание эпидермиса нейтрофилами, а также образование пустул под роговым слоем. Гистологический диагноз вторичного сифилиса обычно может быть установлен на основании характерного инфильтрата в нижних участках дермы.
Язвенные высыпания редко наблюдаются при вторичном сифилисе. Они появляются в тех случаях, когда просветы больших сосудов на границе дермы с подкожной жировой тканью полностью закрываются вследствие сифилитического эндартериита и эндофлебита [Уайл, Уидер и Уартин (Wieder, Warthin)].
При сифилитической алопеции иногда можно обнаружить перифолликулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, многочисленных плазматических клеток и иногда из единичных гигантских клеток (симптоматическая алопеция). Однако во многих случаях инфильтрат обнаружить не удается (эссенцйальная алопеция). Уайл и Белот (Belote) полагают, что при второй форме сифилитической алопеции выпадение волос происходит не в результате местного действия спирохет, а вследствие действия последних на эндокринные железы или на вегетативную нервную систему. Этой форме часто сопутствует менингеальный сифилис.
На основании гистологических исследований кожных поражений не всегда возможно провести грань между вторичным и третичным сифилисом. Нередко в поражениях, клинически относящихся к позднему вторичному сифилису, гистологически обнаруживаются эпителиоидные и гигантские клетки. Поражения раннего третичного сифилиса гистологически могут характеризоваться инфильтратом вторичного сифилиса без эпителиоидных и гигантских клеток.
