Герпетиформное импетиго. Парапсориаз и его разновидности
Это редкое, обычно смертельное заболевание наблюдается главным образом у беременных женщин и иногда при гипопаратиреоидизме. Клинически дерматоз характеризуется наличием пустул, расположенных группами или круговидно на эритематозных бляшках.
Гистопатологическая картина, подобно таковой при acrodermatitis continua, характеризуется наличием спонгиоформной пустулы Когоя. Инфильтрат в дерме и в пустуле содержит значительное количество эозинифилов (Рост).
Дифференциальный диагноз герпетиформного импетиго. Наличие большого количества эозинофилов помогает отличить герпетиформное импетиго от трех других заболеваний, также характеризующихся наличием спонгиоформных пустул: acrodermatitis continua, гонорейного кератоза и болезни Рейтера (Reiter). При последних двух заболеваниях в старых элементах отмечается значительный гиперкератоз.
Парапсориаз и его разновидности
Парапсориаз объединяет группу редких дерматозов. Три из четырех форм этого заболевания характеризуются пятнисто-узелковыми высыпаниями с медленной эволюцией, хроническим течением и отсутствием субъективных ощущений. Этими формами являются: каплевидный парапсориаз (parapsoriasis guttata), лихеноидиый парапсориаз (parapsoriasis lichenoides), или parakeratosis variegata, и бляшечный парапсориаз (parapsoriasis en plaques).
При каплевидном парапсориазе имеются многочисленные узелки (особенно на коже туловища), которые могут покрываться нежными чешуйками, но могут и не шелушиться. Узелки лихеноидного парапсориаза обычно расположены сетевидно. При бляшечном парапсориазе имеются резко очерченные бляшки различной величины и очертаний. Четвертая форма парапсориаза — оспенноподобный парапсориаз Габермана (parapsoriasis varioliformis Habermann), называемый также острым лихеноидным и оспенноподобным лишаем (pityriasis lichenoides et varioliformis acuta), — отличается от трех предыдущих острым течением: заболевание продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Высыпания состоят из пузырьков, узелков и папуло-некротических элементов, заживающих оспенноподобными рубцами.
Гистопатология парапсориаза. Ни при одной из четырех форм парапсориаза нет патогномоничной гистологической картины. Каплевидный, лихеноидный и бляшечный парапсориаз характеризуются гистологическими изменениями типа хронического дерматита; при оспенноподобном парапсориазе имеется острый воспалительный процесс с очагами некроза.
Каплевидный парапсориаз. Гистологическая картина соответствует изменениям при хроническом дерматите. Обычно резко выражен паракератоз. В одних случаях имеется значительное гистологическое сходство с себорройным дерматитом, в других — с чешуйчатым лишаем. Могут обнаруживаться даже микроабсцессы Мунро [Мак Карти (McCarthy)]. От чешуйчатого лишая отличается наличием вакуольной дегенерации клеток базального слоя (Монтгомери).
Лихеноидный парапсориаз (parakeratosis variegata). Мак Карти отрицает существование этой формы и считает, что случаи, описанные как лихеноидный парапсориаз фактически представляли собой раннюю стадию грибовидного микоза, атипичный красный плоский лишай или каплевидный парапсориаз. Монтгомери и Буркхарт, а также Карол, Праккен и Стигтер (Carol, Stiegter) рассматривают лихеноидный парапсориаз как самостоятельное редкое заболевание.
Гистологическая картина соответствует изменениям при хроническом дерматите. Может наблюдаться атрофия эпидермиса (Монтгомери).
Бляшечный парапсориаз. Гистологические изменения соответствуют хроническому дерматиту. Обычно паракератоза нет или он выражен слабо. Может наблюдаться отек верхней части дермы (Монтгомери).
Оспенноподобный парапсориаз Габермана. Это заболевание некоторые авторы рассматривают как разновидность каплевидного парапсориаза (Монтгомери), а другие — как самостоятельный дерматоз в группе парапсориаза. По данным Мишера (Miescher), встречаются случаи, промежуточные между каплевидной и оспенноподобной формами парапсориаза. Гистологические изменения заключаются в появлении в верхней части дермы густого острого воспалительного инфильтрата, достигающего эпидермиса. В эпидермисе при свежих высыпаниях имеется вакуольная дегенерация клеток мальпигиевой сети и множественные внутриэппдермальные пузырьки. В старых элементах обнаруживается деструкция эпидермиса с образованием некротических корок [Сенир и Оливер; Робинсон (Senear, Oliver, Robinson)].
Дифференциальный диагноз парапсориаза. Лихеноидный и бляшечный парапсориаз клинически могут напоминать раннюю стадию грибовидного микоза. Поскольку и при грибовидном микозе, подобно этим двум формам шарапсориаза, возможны неспецифические гистологические изменения, у каждого больного, у которого диагностирован лихеноидный или бляшечный парапсориаз, следует через определенные промежутки времени производить повторное гистологическое исследование для исключения грибовидного микоза (Кейл (Keil)].
