Хронический радиационный дерматит (син.: поздний рентгеновский дерматит, хронический радиационный кератоз) — термин, используемый для обозначения кожных поражений ин дуцированных спектром электромагнитных лучей, за исключением ультрафиолетовых.
Впервые рак кожи, возникший под действием рентгеновских лучей, описал в 1902 г. G. Frieben. Развивается спустя годы и десятилетия после воздействий ионизирующего облучения, в том числе, лучевой терапии. Локализуется в местах предшествующего лучевого повреждения. Вопрос о том, разовьется ли в ответ на подобное воздействие радиационный дерматит, радиационный кератоз, плоскоклеточный рак кожи, базалиома или кожная саркома, определяется местом облучения и его проникающей способностью.
Клинически поздний радиационный дерматит характеризуется пестрой картиной: участками гипер- и депигментации, атрофии, очагами рубцовых изменений, телеангиэктазиями длительно незаживающими язвами. На определенном этапе на фоне участков атрофии развивается радиационный кератоз: появляются плотные очаги ограниченного гиперкератоза попытки удаления которых вызывают боль и кровоточивость.
Хронический радиационный дерматит трансформируется чаще всего в болезнь Боуэна и плоскоклеточный рак кожи, который в таких случаях отличается высоким метастатическим потенциалом. Источником злокачественного перерождения служат участки пролиферируюшего эпидермиса в зоне рубцовой атрофии и в краях длительно незаживающих трофических (рентугдажских) яж. Признаком малигнизации рентгеновской язвы является краевое уплотнение, которое в дальнейшем приобретает вид валика.
Плоскоклеточный рак кожи в ответ на ионизирующее излучение возникает через 24,8±16,7 лет.
Базалиома на фоне хронического рентгеновского дерматита развивается сравнтельно редко. Источником ее также является краевая зона длительно незаживающих рентгеновских язв. Латентный период находится в обратной зависимости от дозы облучения и достигает 56 лет.
Гистологические изменения при радиационном дерматите подобны таковым при солнечном кератозе и проявляются дискератозом с гиперхроматозом ядер и повышенной митотической активностью. В дерме и подкожных тканях имеются поздние последствия радиационного повреждения, включающие гиалини-зацию коллагеновых волокон, утолщение и окклюзию глубоких кровеносных сосудов дермы, деструкцию сально-волосяных структур.
Диагноз радиационного дерматита устанавливается на основании характерной клинической картины и анамнес тических данных.
Дифференциальный диагноз радиационного дерматита проводится с болезнью Боуэна, плоско клеточным раком кожи, базалиомой. При этом важное значение имеют данные анамнеза, указывающие на предшествующее ионизирующее облучение: результаты цитологического и гистологического исследований. Радиационный кератоз также следует дифференцировать с солнечным кератозом и атрофической сосудистой пойкилодер-мией Якоби.
Течение радиационного дерматита. Радиационный кератоз имеет более выраженную тенденциею к трансформации в плоскоклеточный рак кожи, чем солнечный кератоз.
Лечение позднего радиационного дерматита должно быть комплексным с использованием общих и наружных лекарственных средств. В качестве общих методов лечения применяют препараты общеукрепляющего действия (инъекции солкосерила, экстракта алоэ, лидазы), витамины (витамин В1, аевит), противосклерети-ческие препараты и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях(ксантинола никотинат внутрь, инъекции андекалина и др.). Наружные препараты: для лечения глубоких радиационных язв — влажные повязки с 2% раствором борной кислоты, винилин (бальзам Шостаковского), мазь или гель «Солкосерил». При эрозивно-язвенных проявлениях показано применение гелий-неонового лазера.
Очаги гиперкератоза на самых ранних сроках радиационного дерматита удаляют хирургически, отступив 0,2—0,5 мм от краев (при необходимости с последующей кожной пластикой); или путем криодеструкции с экспозицией до 1 мин. после предварительного снятия роговых чешуек 10% салициловым вазелином. Используется комбинированная терапия 5% кремом фторурацила с тигозоном (назначют за 2 недели до начала лечения фторура-цилом и продолжают 6-8 недель). Криовоздействие можно повторить 2-3 раза с интервалом 8-10 дней. Экспозиция более 1 мин. противопоказана из-за опасности развития на фоне рубцовой атрофии трофической язвы.
Профилактикой развития злокачественных новообразований на фоне хронического радиационного дерматита является эффективное лечение трофических язв, предупреждение травмы, инсоляции. Больные с поздним радиационным дерматитом должны находиться под постоянным наблюдением дерматоонколога
