При фолликулярном плоском лишае наряду с подэпидермальным инфильтратом имеется густой лимфоцитарный инфильтрат в области нижнего полюса фолликула. В старых высыпаниях волос «облитерирован», фолликул расширен и заполнен кератотическими массами.
Причиной «облитерации» волоса и фолликулярного гиперкератоза является давление воспалительного инфильтрата на основание фолликула [Фелдман; Закс и Де Орео (De Oreo)].
Дифференциальный диагноз. Клинический и гистологический дифференциальный диагноз между лейкоплакией и высыпаниями плоского лишая на слизистой оболочке губ и полости рта может иногда представлять значительные трудности. При обоих заболеваниях имеется гиперкератоз, неравномерная пролиферация эпидермальных отростков и воспалительный инфильтрат вблизи эпидермиса.
Однако при тщательном изучении эпидермиса при лейкоплакии обычно удается обнаружить некоторую атипичность клеток мальпигиевой сети. Кроме того, воспалительный инфильтрат при лейкоплакии, как правило, содержит значительное количество плазматических клеток.
Блестящий и линейный лихен
Блестящий лихен характеризуется маленькими безболезненными блестящими узелками розового цвета или цвета сырого мяса, располагающимися группами, но не сливающимися друг с другом. Элементы локализуются преимущественно на половом члене и сгибательных поверхностях предплечий.
Гистопатология блестящего лихена. Высыпания блестящего лихена состоят из ограниченных скоплений клеток, которые как бы приклеены к нижней границе эпидермиса. В инфильтрате преимущественно лимфоциты и гистиоциты. Некоторые из гистиоцитов напоминают эпителиоидные клетки. Часто обнаруживается несколько гигантских клеток Лангханса. Плазматические клетки отсутствуют, казеозного некроза нет.
Эпидермис над инфильтратом уплощен; отмечается распад базального слоя; эпидермальные отростки имеют тенденцию удлиняться книзу и захватывать инфильтрат, как «клещи захватывают мяч».
Причина заболевания неизвестна. Эллис и Хилл рассматривают блестящий лихен как форму, близкую к плоскому лишаю: авторы наблюдали одновременное наличие обоих дерматозов; кроме того, при плоском лишае могут быть гистологические изменения, подобные таковым при блестящем лихене.
Линейный лихен — редкий дерматоз, наблюдаемый главным образом у детей, преимущественно на конечностях. Клинически он проявляется в виде длинной полосы, состоящей из маленьких лихеноидных узелков. Высыпания развиваются быстро и существуют в течение нескольких недель или месяцев. Зуда нет.
Гистопатология линейного лихена. Гистологические изменения аналогичны изменениям при ограниченном невродермите. В некоторых случаях хронический воспалительный инфильтрат имеет более выраженное околососудистое расположение, чем при ограниченном невродермите: сосуды в верхней части дермы окружены густой плотной муфтой инфильтрата [Сенир и Каро (Саго); Пинкус].
