Узловатая эритема. Гистология и дифференциация узловой эритемы
У детей узловатая эритема большей частью развивается как проявление туберкулезной инфекции («параспецифическая реакция» по А. И. Струкову), а у взрослых узловатая эритема — полиэтиологическое заболевание. Гистопатология узловатой эритемы разработана, в частности, В. Я. Некачаловым.
Высыпания состоят из напряженных узлов красного или ливидно-красного цвета, слегка возвышающихся над уровнем окружающей кожи. Диаметр узлов колеблется от 1 до 5 см, они обычно локализуются на передней поверхности голеней, но иногда и на других участках кожного покрова. Развитие элемента продолжается в течение нескольких недель и не сопровождается изъязвлением.
Гистопатология узловатой эритемы. Гистологические изменения отмечаются преимущественно в верхней части подкожной жировой клетчатки. В дерме умеренный околососудистый инфильтрат, преимущественно из лимфоцитов.
При свежих высыпаниях обнаруживается в верхней части подкожной жировой ткани довольно густой инфильтрат, состоящий главным образом из нейтрофилов и лимфоцитов. Встречается также небольшое количество гистиоцитов, но плазматические клетки и эозинофилы отсутствуют.
При прогрессировании заболевания воспалительный инфильтрат распространяется как вверх к жировой ткани вокруг потовых желез, так и вниз, вдоль фиброзных перегородок подкожной жировой ткани. Несмотря на большое количество нейтрофилов, абсцессы не образуются.
Большие изменения отмечаются в кровеносных сосудах, особенно в венах. В связи с этим многие авторы полагают, что первичным и основным поражением при узловатой эритеме является васкулит [Ротнес; Гржибовский (Rotnes, Grzybowski)]. Другие авторы, наоборот, указывают, что кровеносные сосуды не всегда тяжело поражаются [Потрие и Ворингер; Лёфгрен и Вальгрен (Pautrier, Woringer, Lofgren, Waltgren)].
При наличии сосудистых изменений наблюдается (особенно в больших венах) проникновение воспалительного инфильтрата в сосудистые стенки и выраженная эндотелиальная пролиферация, однако полную закупорку и тромбоз находят редко.
Эпителиоидных и гигантских клеток, как правило, в свежих элементах нет. Однако иногда находят маленькие узелки, состоящие из гистиоцитов, которые расположены радиарно или в виде частокола вокруг маленькой центральной трещины (Мишер). Нередко они пронизаны нейтрофилами. Так как эти узелки не обнаруживаются при других заболеваниях, они имеют ^некоторую диагностическую ценность [Нубе (Nube)].
В старых высыпаниях меньше нейтрофилов и больше лимфоцитов, чем в свежих. В этой стадии часто обнаруживаются эпителиоидные и гигантские клетки. Гигантские клетки — типа клеток инородных тел или типа Лангханса — могут быть обнаружены по периферии и в центре очагов эпителиоидных клеток. В последнем случае расположение клеток напоминает таковое при туберкулезе (Ротнес), казеозного распада, однако, никогда не бывает.
Дифференциальный диагноз узловатой эритемы. При узловатой эритеме с тяжелыми сосудистыми изменениями дифференциальный диагноз приходится проводить с узловатым периартериитом, который характеризуется преимущественным поражением артерий, некрозом сосудистых стенок и инфильтратом, обычно содержащим большое количество эозинофилов.
Узелковый васкулит весьма напоминает позднюю стадию узловатой эритемы. Отличием от последнего заболевания является большая степень сосудистых поражений, в том числе поражения сосудов большого калибра. Возможно, однако, что узелковый васкулит представляет собой разновидность узловатой эритемы.
