С диагностической целью особенно важно исследовать свежий пузырь (желательно маленький пузырь, биопсированный целиком), в котором отсутствуют вторичные изменения, развивающиеся вследствие регенерации эпидермальных клеток или присоединения вторичной инфекции.
Гистологическая картина свежего пузыря при обыкновенной пузырчатке является в высокой степени характерной. Имеется лишь два заболевания, гистологическая картина при которых может быть аналогичной: ранняя вегетирующая пузырчатка и семейная доброкачественная хроническая пузырчатка Хэйли-Хэйли.
Так как вегетирующая пузырчатка является лишь разновидностью обыкновенной пузырчатки, то вполне естественна гистологическая близость обеих дерматозов. Гистологическое сходство обыкновенной пузырчатки и семейной доброкачественной хронической пузырчатки является странным, так как клиническое сходство этих двух заболеваний очень невелико.
Обычно вегетирующая пузырчатка начинается и кончается, как обыкновенная пузырчатка. Клинически она отличается от последней лишь наличием бородавчатых разрастаний на эрозированных поверхностях кожи. Сравнительно доброкачественным вариантом вегетирующей пузырчатки является вегетирующая пиодермия Галлопо; первичными элементами при этом заболевании являются не пузыри, а пустулы. На их месте постепенно развиваются бородавчатые вегетации.
Гистопатология вегетирующей пузырчатки. Пузыри характеризуются такими же гистологическими изменениями, как и при обыкновенной пузырчатке. Обычно, однако, пузыри крупнее, а эпителиальные разрастания выражены более резко. Бородавчатые вегетации характеризуются значительным папилломатозом, акантозом и неравномерной пролиферацией книзу тонких полос эпидермиса. Акантолиз и трещины наблюдаются редко — обычно во время образования бородавчатых вегетации.
Характерным гистологическим симптомом является наличие внутриэпидермальных абсцессов, состоящих почти исключительно из эозинофилов. Эти абсцессы, патогномоничные для вегетирующей пузырчатки, соответствуют пузырям при свежих высыпаниях. Они не располагаются обычно над базальным слоем, что объясняется, по-видимому, быстрой пролиферацией эпидермиса вокруг полости абсцессов и под ней (Дайректор). Старые вегетации характеризуются лишь значительным папилломатозом и гиперкератозом, малым количеством эозинофилов или их отсутствием; таким образом, эта гистологическая картина уже теряет свою патогномоничность.
При доброкачественном варианте вегетирующей пузырчатки — вегетирующей пиодермии Галлопо — свежие высыпания (пустулы, развивающиеся на нормальной коже) характери зуются значительным акантолизом с образованием маленьких полостей, расположенных преимущественно над базальным слоем. Эти полости наполнены многочисленными эозинофилами, нейтрофилами и дегенерированными эпидермальными клетками.
Выраженный воспалительный инфильтрат в эпидермисе и в верхних частях дермы состоит преимущественно из эозинофилов. Гистологическое строение бородавчатых вегетации соответствует картине вегетирующей пузырчатки, включая наличие внутриэпидермальных эозинофильных абсцессов.
