Трансформация дерматозов в злокачественные лимфомы кожи.
Возможность развития злокачественных лимфом кожи из длительно предсуществующих хронических воспалительных дерматозов активно обсуждалась в научной дерматологической литературе в 60-70-х годах XX века и признавалась не всеми авторами. Одни авторы отрицали такую возможность, другие утверждали, что трансформация указанных заболеваний в ЗЛК может происходить, и подтверждали это клиническими примерами. Описаны случаи трансформации в ЗЛК псориаза, хронической экземы, саркоидоза, нейродермита. В последние годы некоторые авторы предлагают даже рассматривать определенные дерматозы (атопический дерматит, аллергический контактный дерматит) как факторы риска в отношении возможности развития на их фоне ЗЛК. Другие исследователи считают, что аллергические заболевания являются фактором неблагоприятной наследственности для больных ЗЛК. Мы полагаем, что при хронической антигенной стимуляции в коже возникают иммунопатологические реакции, сопровождающиеся притоком лимфоцитов, их персистенцией в коже, что при воздействии определенных проонкогенных факторов может способствовать появлению клона злокачественных лимфоцитов.
А.А. Каламкарян полагал, что одной из причин, способствующих трансформации доброкачественных дерматозов в злокачественные лимфомы кожи, может быть нерациональная терапия. К ней нужно прежде всего отнести необоснованное назначаение иммуносупрессивных препаратов, неправильно проводимую ПУВА-терапию (в летнее время года), передозированное УФО и назначение этого метода лечения больным, чувствительным к солнечным лучам, втирание в кожу препаратов, обладающих канцерогенными свойствами (деготь), наружных иммуностимулирующих средств.
При необычном и тяжелом клиническом течении хронических доброкачественных дерматозов следующие симптомы должны настораживать врача в отношении возможности трансформации заболевания в злокачественные лимфомы кожи: упорный зуд, выраженная нарастающая с течением времени инфильтрация кожи и четкие границы очагов поражения, появление застойно-синюшных тонов в окраске кожи, ладонно-подошвенных гиперкератозов, очагов пойкилодермии и гиперпигментаций, выраженной и стойкой лимфаденопатии, а также резистентность к обычно проводимой терапии.
Мы наблюдали несколько случаев развития злокачественного лимфопролиферативного заболевания у больных, страдающих различными хроническими дерматозами (атопическим дерматитом, псориазом). В каждом из этих клинических случаев отмечались факторы, которые сыграли провоцирующую роль в трансформации доброкачественного процесса в злокачественный (ПУВА-терапия, интенсивное УФО).
При появлении клинических симптомов заболевания, свидетельствующих о возможной трансформации хронического доброкачественного дерматоза в злокачественные лимфомы кожи, больному необходимо рекомендовать определенный режим, предусматривающий запрет на повышенную инсоляцию, физиотерапевтические и любые тепловые процедуры, применение наружных средств, обладающих раздражающими и сенсибилизирующими свойствами. В ситуациях, когда клинически и морфологически имеются основания предположить трансформацию доброкачественных воспалительных кожных заболеваний в ЗЛК, необходимо динамическое наблюдение больного с проведением повторных лабораторных исследований, включающих морфологические и иммунофенотипические исследования.
