Перилабиринтные клетки. Виды пневматизации перилабиринтных клеток.
Лабиринтные пути могут играть роковую роль в длительном воспалении каменистой части пирамиды, в клетках, окружающих структуры внутреннего уха. Одной из причин петрозита может быть латентно протекающий мастоидит.
Мы наблюдали 78 больных с подозрением на латентное течение мастоидита и периостита в лабиринтных клетках. Это были: а) лица, часто болеющие простудными заболеваниями, которые завершались острым катаральным средним отитом; б) больные с длительным течением экссудативного среднего отита; в) пациенты с частыми рецидивами мезотимпаннта (как правило, при отите наблюдался точечный краевой дефект в барабанной перепонке и скудное серозно-гнойное отделяемое).
В особую группу мы выделили латентный мастоидит и петрозит у лиц с эндокринными расстройствами, которые длительно принимают гормональные препараты, а также латентный мастоидит у онкологических больных после проведенного курса химиотерапии.
Наибольшие трудности в диагностике латентного мастоидита мы встретили у лиц. перенесших черепно-мозговые травмы и операции на ухе. Черепно-мозговые травмы наблюдались 10—15 лет назад, сопровождались продольной трещиной лабиринта и (или) сосцевидного отростка, а в ряде случаев - повреждением слуховых косточек.
Все санирующие операции на ухе по открытому типу были выполнены от 10 до 25 лет назад рукой опытного хирурга, с максимальным удалением задней стенки наружного слухового прохода. В послеоперационных полостях не было признаков острого воспаления и истечения какой-либо жидкости. В полостях наблюдалась полная эпндермизация. за исключением семи случаев. когда имелся «сухой» точечный дефект в эпндермальном лоскуте.
По нашим наблюдениям, в клинической картине латентного мастоидита отсутствуют классические симптомы острого мастоидита. Однако характерны приступы ушного шума и назойливой боли в ухе с иррадиацией в глаз, скуловую дугу и зубы. Следует отметить быстрое снижение слуха в течение короткого промежутка времени (за 1,5—2 месяца).
У 41% (32 из 78 больных) пациентов мы отметили вестибулярные жалобы, при которых фистульный симптом был отрицательным, а вращательная проба и калорические тесты вызывали симметричный по амплитуде нистагм на оба уха. В 60% случаев у пациентов с вестибулярными симптомами наблюдались такие заболевания, как деформирующий остеохондроз (синдром позвоночной артерии), гипертоническая болезнь, глаукома и головные боли по типу мигрени.
Таким образом, отсутствие объективных данных за лабиринтную патологию и наличие сопутствующих заболеваний усложняло диагностику. Имеющиеся вестибулярные жалобы зачастую расценивались как признак сосудистых, ликвординамических нарушений.
Для исследования скрытой патологии лабиринта мы использовали нагрузочные (звуковую и пневматическую) пробы. Под действием звука и при колебаниях давления в наружном слуховом проходе возникал нистагм в определенной плоскости.
Звуком аудиометра в течение 10-18 с на пороге 100-110 дБ в интервале 500-2000 Гц стимулировали лабиринт. Под действием звука возникал ннстагм в плоскости расположения раздраженного полукружного канала, медленная фаза которого была направлена в сторону от больного уха.
При повышении давления в наружном слуховом проходе при помощи пневматической воронки мы регистрировали ннстагм в плоскости расположения раздраженного канала, направленный от больного уха; при понижении давления - ннстагм в плоскости раздраженного канала в сторону больного уха.
На компьютерных томограммах преобладали сосцевидные отростки больших размеров, преимущественно пневматического типа с тотальным серым затемнением клеток. Реже встречали пневматодиплоэтический тип и тип с ограниченной периферической пневматизацией (серая «вуаль» была в отдельных клетках, уходящих под улитку, преддверие, к куполу яремной вены и до верхушки пирамиды). Частой находкой было разряжение костной структуры (пустоты) вокруг ампул полукружных каналов и расширение ампул некоторых каналов. Признаки костной деструкции отсутствовали.
